Krónikus székrekedés gyermekeknél, diagnózis és kezelés

Előző

Először is elemezzük a székrekedés definícióját, mi az. Korábban azt hitték, hogy ez csak egy bizonyos ideig tartó késés vagy széklethiány. Először is, maga az idő fogalma, az időfaktor. Felnőtteknél ez általában 3 nap, székrekedés gyermekeknélakkor jöhet szóba, ha 32 vagy 36 órán keresztül nincs széklet. A különböző monográfiák, orvosok, tudósok és kutatók könyveiben a székrekedés időfaktora eltérő lehet.

A széklet késése vagy egy bizonyos ideig való hiánya mellett a krónikus székrekedésa székletürítés nehézségeit is magában foglalhatja.

A beteg nagy ívben kimehet a WC-re, ülhet, 20-30 percet tölthet a WC-koromban, és ez minden nap megtörténhet.

Ha kiszámolod, akkor természetesen nincs 36 óránál nagyobb késés, de a wc-ben töltött idő elég hosszú. Ezért a székletürítési nehézség krónikus székrekedésre is utal.

Léteznek az úgynevezett Róma kritériumok II, ezek a funkcionális székrekedés kritériumai, ezeket a római gasztroenterológusok kongresszusán dolgozták ki. Amelyekre a székletürítési nehézségek, az időintervallum megnyúlása, a birkaürülék és a 36 óránál hosszabb székletvisszatartás is jellemző.

A székrekedés osztályozása gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt.

A legkényelmesebb és meglehetősen egyszerűsített séma az, amikor az összes székrekedést három nagy csoportra osztják az etiológiai elv szerint:

Az emésztőrendszeri székrekedésaz étkezéssel összefüggő székrekedés. De itt feltételesen beszámíthatjuk azokat a székrekedéseket, amelyek a gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél fordulnak elő.

A székrekedést gyermekeknél gyakran gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladás kíséri.

Ide tartoznak az endokrin rendszer betegségeiben, főleg pajzsmirigybetegségben szenvedő gyermekek is.

És szindrómás patológiás gyermekek: eztermészetesen a "Down-szindrómát" nagyon gyakran székrekedés kíséri. És a Shereshevsky-Turner-szindróma is lehet székrekedés.

A gyermekeknél előforduló ilyen gyomor-bélrendszeri székrekedés fő oka a napi étrendben lévő növényi rostelégtelen mennyisége. A növényi rostok nemcsak a zöldségféléket foglalják magukban, hanem a gyümölcsöket, a szemeket is, vagyis a növényekben, héjában, szárában nem emésztik meg. Ebben a tekintetben a gyomor-bél traktus lumenében lévő rost egyrészt perisztaltikát okoz, másrészt megtartja a vizet, és ezáltal jó széklettömeget képez a belek alsó részeiben.

Az elmúlt évek bebizonyították, hogy sokan soha nem főznek, félkész termékeket, gyorsfalatokat vásárolnak, a nagyvárosok lakói gyakrabban szenvednek székrekedéstől, mint a vidékiek. Így például a londoni lakosok körülbelül 100-150 grammot bocsátanak ki naponta. széklettömegek és Uganda vidéki lakosai - 430 gr., Indiában - 350 gr. Itt alakul ki a krónikus emésztőrendszeri székrekedés.

Funkcionális székrekedésolyan betegeknél fordul elő, akiknél a vastagbél fejlődésének és elhelyezkedésének bizonyos változatai vannak. Ez azokra a gyermekekre vonatkozik, akiknél a vastagbél megnyúlik (előtag – Dolyho) vagy megvastagodott (megnyúlás). Mindkét esetben "Mega Dolyho" lesz a neve.

Ha a gyermekeknek hosszú ideig krónikus székrekedésük van, és a széklet folyamatosan felhalmozódik a végbélben, akkor fokozatosan kitágul. Ha magát a krónikus székrekedést megszüntetjük, a végbél fokozatosan visszaáll normál méretére, vagyis visszaáll eredeti helyzetébe.

Műtétivagy szerves székrekedés, elsősorban műtéti megbetegedésekkel jár, sajnos ilyen esetekben a gyerekeket műteni kell.

Itt két fő betegség van: a Hirschsprung és a páros betegségek.

BetegségA Hirschsprung-kór a vastagbél intermuszkuláris és nyálkahártya alatti rétegeinek agangliózisa.

Ezzel a betegséggel az aganglionosis helye szerint több formát különböztetnek meg. Ez egy anális forma, az aganglionosis az anális csatornában található, és nagyon nehéz diagnosztizálni. A következő rektális forma az, amikor az aganglionosis a végbélben van. Ezután jön a rectosigmoidális forma, amely a betegség összes esetének 90% -át teszi ki. Részösszeg forma, az agangliosis a májszögig terjed. A teljes forma pedig az, amikor az egész vastagbél teljes aganglionózisa van.

A páros betegség a belső szervek lesüllyedésével, a keresztirányú vastagbél megereszkedésével a kismedence szintjéig, akut máj- és lépszögek kialakulásával jár. A műtét után megszűnnek az életminőséget rontó székrekedéssel járó problémák.

A gyermekek krónikus székrekedésének diagnosztizálásának alapvető módszerei.

Röntgen, ellenőrző képet kell készíteni.

Ha a gyermeknek krónikus székrekedése van, és 3-5 napja volt széklete, a vizsgálat előtt a gyermeket beletkell kitisztítani beöntéssel. Nagy, megnagyobbodott gyomornál a gyermek sápadt, majd székletmérgezés tünetei jelentkeznek. Ebben az esetben szifonos beöntés történik, amelyet vagy orvos végez, vagy orvos jelenlétében.

Ez azért fontos, mert nagy mennyiségű vizet vezetünk be, és azonnali székletmérgezés alakulhat ki.

Az aranyszabály az, hogy a szifonos beöntés során kapott víz mennyisége mindig több legyen, mint a bevitt mennyiség. Vagyis a kaki víznek térfogatát tekintve inkább a kifolyónál kell lennie. Ha nincs ilyen hatás, akkor a folyadék egy része elmosódott széklettömeggel a vastagbélben marad, amelynek folyadékfelvevő funkciója van, ami székletmérgezés kialakulásához vezethet.

Ha a gyerek unatkozik,ilyen beöntés után vagy közben hányni kezdett, majd leállítják, és a gázcső 1-2 óráig bent marad a végbélben, hogy kiürítse a maradványokat. A glükóz infúziós terápiáját sóoldattal végezzük, vérvizsgálatot végeznek a gázösszetételre. Mindenesetre a gyermeket orvos felügyeli. Ha felnőtteknél a befecskendezett víz mennyisége elérheti az 5-25 litert, akkor a gyermekeknél az életkorukból adódóan körülbelül 3-5 litert.

Az elektromiográfia, a végbél nyomásának vizsgálata komoly tanulmány. A végbél záróizom munkáját meghatározzák, hossza gyermekeknél eléri a 10-14 cm-t (10-14 éves gyermek), amely három részből áll. Az első a végbél ampulla (a teljes hosszának 90%-áig), amely tartályként működik, ahol a széklettömeg felhalmozódik. Ezután jön a 2-2,5 cm hosszú anális csatorna, és a záróizom zóna.

Krónikus, tartós székrekedés esetén a belső záróizom lerövidül, a gyerek kimegy WC-re, és azt mondja: "Próbálok kakilni, de nem tudok mit csinálni." Ilyen esetekben a sphincter zóna megsértése történik. A késztetési nyomás érzése fokozódik, a záróizmok nem működnek harmonikusan - ez bizonyíték arra, hogy problémák vannak a záróizom készülékkel.

Histokémia, a hisztokémiai módszert Hirschsprung-kórban alkalmazzák, a végbél bizonyos területein nyálkahártya-elemzést végzünk, és kémiai kutatásra küldik. Egy enzimet határoznak meg, amely megerősíti vagy cáfolja ezt a betegséget.

Az elemzési adatok nem meggyőzőek, a röntgenfelvételek nem túl árulkodóak. Ezután az orvos hisztokémiai vizsgálatot alkalmaz a fent említett diagnózisok egyikének vagy másikának megerősítésére.

Krónikus székrekedésben szenvedő gyermekek kezelése és táplálása.

Az első csoport az emésztőrendszeri székrekedés, ezek leggyakrabban olyan gyerekek, akiknek 3-5 alkalommal van széklete.napok Mit kell tennem? Ugyanaz a növényi rost kerül be, nagy mennyiségű zöldség és gyümölcs, ez nem banános burgonya és nem narancs és szőlő, mert nem segítenek a székrekedésen. Ezért több répa, sárgarépa, sütőtök, cukkini, kivi, szilva, kajszibarack, a teljes étrend 70-80%-a legyen naponta. A köretnekminden zöldségnek, a rágcsálnivalónak és a desszertnek gyümölcsnek kell lennie. Csak durvára őrölt kenyér, a sütemények, sütemények, zsemlék nem tartoznak ide. Erjesztett tejtermékek, előnyben: kefir, savanyú tej és ryazhanka. A joghurtokat jobb otthon elkészíteni, mint boltban vásárolni.

Joghurt receptje(friss napos kefir), - vegyünk 200 ml tejet szobahőmérsékleten, 2 óra. kanál kefir, hagyjuk egy napig a szobában. Másnap friss, egynapos kefirrel ébredsz, aminek hashajtó hatása van, másnap pedig megerősödik.

Szárított gyümölcsök(édes keverék) - az aszalt gyümölcsöket egyenlő arányban veszik, őrölnek, dióféléket, egy kanál mézet adnak hozzá, összekeverik és kisgyermekeknek adják édes pasztaként. Rengeteg vitamint, hasznos anyagot tartalmaz, és természetesen jótékony hatással van a bélrendszerre.

Korpa- búza- vagy rozskorpa, ma már rúd formájában árulják, mint a kukoricakorpa, csak a színük nem túl esztétikus, de ropogós és ízletes. Amellett, hogy sok B csoportba tartozó vitamint, de növényi rostot is tartalmaznak, a gyerekeknek sok folyadékkal kell fogyasztaniuk őket. Azaz 10-15 g korpa (rudakban) pohár vízre, befőttre, teára, gyümölcslére, gyümölcslére rágcsálja a rudacskákat, és folyadékkal megissza. Folyadék nélkül kevés haszna lesz a székrekedésnek.

Gázképző ételek- káposztát, uborkát óvatosan kell adni, nehogy túlzásba kerüljön, a gyerek felpuffadhat.

Hashajtók– vazelin. Hipoallergén tulajdonságokkal rendelkezik, nemfelszívódik, a bél lumenében fejti ki hatását, lágyítja a széklettömeget és megkönnyíti a végbélből való távozását. Más olajat nem szabad használni, a gyerek felszívja és megeszi.

Tisztító beöntés, ha semmi sem segít, akkor a második nap végéig adják a gyereknek, ha nincs széklet. Ha a gyereknek kétnaponta egyszer van normális széklete, ugyanakkor nem marad le a testi-lelki fejlődésben, ha jó az étvágya, elég gyorsan kimegy wc-re, vagyis nem ácsorog a wc helyiségben , akkor egy ilyen gyereket békén lehet hagyni. Ha a gyereknek problémái vannak a székletürítéssel, nehéz, még ha minden nap is, akkor segítségre van szüksége akár diétában, akár vazelinolajjal, akár beöntéssel.

A második csoport - funkcionális székrekedés - fizikoterápia, fizikoterápia (fizikoterápia), gyógyszeres stimuláció. A gyermekek számára végzett fizikoterápia magában foglalja az elülső hasfal masszázsát, erősítő masszázst, fejlesztő gyakorlatokat. A fizioterápia bőrstimuláció és záróizom stimuláció. A gyógyszeres stimulációt, általában funkcionális székrekedésben szenvedő gyermekeknél, félévente egyszer - proserinnel, életkor dózissal (0,1 g / 1 életév, de legfeljebb egy kocka) naponta egyszer vagy kétszer 10 napon keresztül.

A harmadik csoport - műtéti székrekedés - azok a gyermekek, akiknek egyáltalán nincs széklete, vagyis hosszú ideig nincs széklete, ezután a szülők szappant helyeznek be és hashajtót adnak. A műtétet a hason és a perineumon végezzük.

Székletelési mód gyerekeknek.

Nagyon fontos, hogy a gyerek otthoni wc-rejárjon, otthon.

Ha a gyermekek székletürítésének feltételei kényelmesek, akkor kevesebb lesz a székrekedéssel kapcsolatos probléma. Mert nagyon gyakran akkor fordulnak elő, amikor a gyerek iskolába, óvodába megy, illetve mozgáskor (pszichogén székrekedés).

Gondoskodni kell arról, hogy a gyerekek otthon menjenek WC-re (jobb reggel).

A kertben a bilin ülve a "mindenki kakil" parancsra, egymásra nézve, nagyon akarni kell, hogy ez megvalósuljon.

Székelés– a folyamat mélyen intim, ha ez a reflex megtörik, akkor később nagyon nehéz helyreállítani. Ezért, amikor a gyermek WC-re megy, soha ne kopogtasson, kiabáljon - "szálljon ki, mennünk kell, késésben vagyunk".

Székrekedés csecsemőknél.

Az esetek túlnyomó többségében a szoptatás alatti székrekedésazt jelenti, hogy az anyatej tökéletesen alkalmas és szinte teljesen felszívódik. A gyereket nem kell segíteni, nincs szüksége segítségre. Úgy tartják, hogy a szoptatott gyermek 5 naponta egyszeri széklete nem ok az aggodalomra, ha a gyermek ugyanakkor jól érzi magát.

De ha a gyerek ritkán kakil, ugyanakkor valódi problémái vannak - kólika, táguló has, hasi fájdalom, étvágytalanság -, ez mindenképpen ok arra, hogy segítsünk a gyereken.

Az első életévben járó gyermekek számára csak két gyógyszer létezik, ezek vény nélkül kaphatók, a világ összes gyógyszertárában kaphatók, ezek a " laktulóz szirup" és a " glicerin kúpok"".