A vese hydronephrosis gyermekeknél osztályozása, tünetei, kezelése

A hidronephrosis olyan betegség, amelyet a vizelet kiáramlásának megsértése és a szerv üregrendszerének megsértése jellemez. A vese nyomásának növekedése a vérkeringés lelassulását idézi elő, ami ezt követően a vese parenchyma sorvadásához vezet.

Osztályozás

A hidronephrosis lehet elsődleges (veleszületett) és másodlagos (szerzett). Ez az egyoldalú elváltozás általában a bal vagy a jobb vesét érinti. A kétoldali hidronephrosis, amikor mindkét vese érintett, a betegség összes esetének 5-9% -ában található.

A betegség stádiumai:

A vesefunkció minimálisan vagy egyáltalán nem változik, a vesemedence megnagyobbodik.

A hólyag nagymértékben megnagyobbodik, falai elvékonyodnak, a vese mérete 15-20%-kal megnő. Veseműködési zavar esetén 20-40%-kal csökken a fürdő ürítési kapacitása.

A vese többkamrás üreg, működése 60-80%-kal csökken, a vese mérete 1,5-2-szeresére nő. A Ballia és a csészék jelentősen bővültek.

A vese parenchyma pusztulási fokától függően:

1. fokozat - a parenchyma nem sérült.
2. fokozat - a parenchymában kisebb változások vannak.
3. fokozat - a vese parenchyma jelentős károsodása.
4. fokozat - a parenchyma elpusztul.

Tünetek

A tünetek a betegség stádiumától és mértékétől függenek. Kezdetben előfordulhat, hogy a hydronephrosis egyáltalán nem jelentkezik, később, a betegség előrehaladtával a következő tünetek jelennek meg:

gyomorfájdalmak;
húgyúti rendellenességek;
vér szennyeződése a vizeletben;
térfogati képződés kimutatása a hipochondriumban;
húgyúti fertőzés;
a testhőmérséklet emelkedése (fertőzéssel összefüggésben).

Perinatális diagnózis

Gyermekeknél a betegséget gyakran diagnosztizálják az időszakbanméhen belüli fejlődés, körülbelül a terhesség huszadik hetétől. A magzatban a vese hidronefrózisát ultrahangos adatok alapján határozzák meg.

Kisebb eltérések esetén a magzat fejlődésének alaposabb nyomon követése javasolt, egyes esetekben a vesepatológiák a gyermek méhen belüli fejlődésével vagy a baba életének első két-három hónapjában nőnek, amikor az összes szervrendszer a szervek teljes erővel kezdenek dolgozni. Különösen súlyos esetekben a kezelés kérdése eldől. A modern technológiák lehetővé teszik a műtétek elvégzését a gyermeken már születése előtt, de itt figyelembe kell venni a kockázatokat - a koraszülés és a szövődmények lehetőségét. A vesefejlődés anomáliája hazánkban az összes terhesség körülbelül 1%-ában fordul elő.

Hydronephrosis újszülötteknél

Néha a betegséget már a gyermek születése után észlelik. A diagnózisnak megvan a maga sajátossága, mivel lehetetlen a páciens megkérdezése és a fájdalom tünetének meghatározása. Az újszülött veséjének hidronephrosisára akkor lehet gyanakodni, ha a vizeletben vért mutatnak ki, megnagyobbodott pocakkal és a baba nyugtalan viselkedésével. Újszülötteknél a vesék elég jól tapinthatók, így már a vizsgálat során a szakember meg tudja határozni helyzetüket, hozzávetőleges méretüket és feltételezi az esetleges elváltozások jelenlétét. A diagnózis tisztázása érdekében számos vizsgálatot végeznek: ultrahang, röntgen, vér- és vizeletvizsgálat.

A hydronephrosis kezelése attól függ, hogy melyik szakaszban észlelték, és az előfordulásának okától függ.

Az első szakaszban jól segítenek a konzervatív kezelési módszerek, amelyek a vizelet kiáramlásának stimulálását célozzák. Gyakran a betegség kezdeti megnyilvánulásai maguktól eltűnnek. A betegség progressziójának kizárása érdekében a három év alatti gyermekek ultrahangvizsgálata 3-6 havonta, idősebb gyermekek esetében évente.

A hidronephrosis második fokú negatív illpozitív dinamika. A vese állapotának romlása és a medencetágulat megfigyelt növekedése esetén operatív kezelés javasolt. Az első életévben a második fokú hidronephrosisban szenvedő gyermekek ultrahangját 2-3 havonta egyszer végezzük.

A vese erős változásával és a betegség harmadik fokára való átmenetével csak operatív kezelést végeznek. Leggyakrabban a pyeloplasztikát gyermekek súlyos hidronephrosisának kezelésére használják. A műtét során az ureter egy keskeny szakaszát kivágják, és új, széles kapcsolat jön létre az ureter és a vesemedence között. A gyermek kórházi tartózkodásának posztoperatív időszaka az operált vese vizelet-elvezetésének választott módszerétől függ. Ha nephrostomás katétert (speciális vízelvezető csövet) helyeznek be, a gyermek körülbelül három hétig a kórházban marad. Ha belső vízelvezető stent van felszerelve, a kisülés 5-9 nap múlva lehetséges. A vizelet elvezetésének módját minden betegnél a sebész egyénileg választja ki a műtét során. A pyeloplasztika hatékonysága 92-95%.

Hydronephrosis terhesség alatt

A terhesség alatt a szervezet nagy terhelést tapasztal a kiválasztó rendszerben. A belső szervek elmozdulása a magzati növekedés következtében a vesék károsodott vérkeringésének és a hidronephrosis kialakulásának további oka. A kezdeti szakaszban a betegség nem nyilvánul meg. Az első tünetek a betegség előrehaladtával jelentkeznek. A vesék területén kifejezett húzó fájdalom jelentkezik, amely az ágyékba hat. Késik a vizeletürítés, különösen fájdalomrohamok idején. A támadás vége után bőséges vizeletürítés. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.

A betegséget terhes nőknél a vizelet vizsgálata és elemzése alapján diagnosztizálják. A terhesség első és második trimeszterében érintia vesét a megnövekedett mérete miatt szakember tapinthatja. A diagnózis megerősítésére ultrahangot végeznek. Terhesség alatt a radiológia és a kiválasztó urográfia ellenjavallt.

A prognózis a betegség mértékétől függ. Az egyoldalú enyhe hidronephrosis nem túl veszélyes egy nő számára, minden esély megvan a terhesség kihordására és egészséges gyermek születésére. A betegség második szakaszát a vesefunkció jelentős csökkenése jellemzi, ezért javasolt a terhesség megszakítása vagy a nő beleegyezése a terhességbe. Ha a diagnózis kétoldali másodfokú hidronephrosis vagy fertőzött hydronephrosis - a terhesség ellenjavallt, az a nő és a magzat halálához vezethet.

A hidronephrosis hátterében a terhes nőknél gyakran pyelonephritis alakul ki, vesekő alakul ki. A szövődmények elkerülése és a betegség progressziójának megelőzése érdekében kezelést kell végezni. A kezelés fő feladata a vizelet kiáramlásának serkentése, a székrekedés elleni küzdelem, az urogenitális fertőzések előfordulásának megelőzése. Mivel sok gyógyszer ellenjavallt terhesség alatt, a terápiát óvatosan kell végezni. Fizioterápiát, diétát, fizikai aktivitást és B csoportba tartozó vitaminok szedését írják elő. Ha cystitis vagy pyelonephritis jelentkezik, azonnal el kell kezdeni ezeknek a betegségeknek a rehabilitációját.

A veszélyeztetett nők (korábban hidronephrosisban szenvedtek, károsodott veseműködésű) gondosan készüljenek fel a jövőbeli terhességre, gondosan figyeljék egészségi állapotukat, vegyenek részt vizsgálaton és megelőző kezelésen, gyanús tünetek esetén időben forduljanak orvoshoz. Ezek az intézkedések lehetővé teszik, hogy biztonságosan hordozzon és szüljön gyermeket anélkül, hogy veszélyeztetné saját egészségét.