A megemelkedett fehérjeszint a gyermek vizeletében okai és kezelése

Proteinuria– a fehérje mennyiségének növekedése a vizeletben. A fehérjefrakciók normálisak, különösen az első életévben élő gyermekeknél, de nem haladják meg a 0,33-0,37 grammot a napi vizeletmennyiségben. A kóros állapotot a veseszűrő megnövekedett permeabilitása vagy a fehérje vizeletből történő hiányos reabszorpciója okozza.

A proteinuria fő okai a kiválasztó rendszer gyulladásos betegségei, az örökletes és rosszindulatú patológiák. A hosszan tartó és masszív fehérjevesztés a szervezetben a víz egyensúlyának felbomlásához, a véralvadási és az immunrendszer működési zavarához, valamint a gyermek testének növekedésének és fejlődésének megzavarásához vezet. Valentina Mikolajivna olvasónk visszajelzése

A közelmúltban egy barátom adott nekem egy cikket, amely arról szól, hogy az orvosok hosszú ideig elrejtették előlünk a vese és az urogenitális rendszer betegségeinek hatékony gyógyszerét "Renon Duo".

Nem bízom az internetről származó információkban, de úgy döntöttem, hogy megnézem, biztosan nem lesz rosszabb, mivel a gyógyszer természetes összetevőkből áll: vörösfenyő, vörösáfonya, kamilla és mások. A megkönnyebbülés már egy hét fogadás után megérkezett, a hát alsó részének fájdalmai megszűntek, a WC-re tett kirándulások örömet okoztak. Próbáld ki te is, és ha valakit érdekel, lent a cikk linkje.

Járványtan

A vizeletben lévő fehérjét egészséges gyermekeknél észlelik erős fizikai megterhelés, érzelmi stressz és hipotermia során. Emelkedett fehérjeszint esetén az orvosok patológiás proteinuriáról beszélnek, amelynek epidemiológiáját nem vizsgálták kellőképpen.

Az általános populációban a proteinuria a húgyúti rendszer akut és krónikus gyulladásos betegségeinek gyakoriságának felel meg. Dr. M. S. Ignatov, a Moszkvai Gyermekgyógyászati és Gyermeksebészeti Kutatóintézet munkatársa adatai szerint az ilyen patológiák kialakulásának gyakorisága Oroszország régióiban 5,7 és 27,6 között van 1000 gyermekenként, elérve a 70:1 000 gyermeket a nagyipari létesítményekben.kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező területeken. Nem találtunk adatokat a betegség gyakoriságának a gyermek nemétől való függésére vonatkozóan.

Az urológusok és szülész-nőgyógyászok által közösen végzett tudományos vizsgálatok közvetlen kapcsolatot igazoltak a nők urogenitális rendszerének patológiája és a gyermekek korai életkorban történő hasonló betegségeinek kialakulásának kockázata között. A gyermek betegségének jellege és konkrét típusa nem mindig felel meg az anya patológiájának.

Osztályozás

A Bergstein szerinti osztályozás általánosan elismert a világ orvosi közösségében. A proteinuriát fiziológiásra és kórosra osztja. A fiziológiai okok miatti fehérjeveszteség nem haladja meg a napi 3 grammot, és három fő típusra oszlik:

Ortosztatikus - gyermekeknél fordul elő, főleg serdülőkorban, amikor hosszú ideig állnak vagy járnak ("menet"). A fehérjekiválasztás nem haladja meg az 1 grammot naponta, és gyorsan áthalad, ha a testhelyzetet vízszintesre változtatják.
Marshova - a gyermekek 20% -ában alakul ki intenzív fizikai megterhelés, sportgyakorlatok után a vese véráramlásának újraelosztása, a tubulusok relatív ischaemia és a fokozott permeabilitás következtében.
Lázas - 39-41 Celsius fokos lázban szenvedő gyermekeknél fordul elő (SARS, angina, vírusos tüdőgyulladás), a fejlődési mechanizmusok nem teljesen ismertek.

A kóros proteinuria glomerulárisra és tubulárisra oszlik, a helytől függően a fehérje áthalad a vese szűrőberendezésének területén.

Normál értékek

A fehérjék a szervezet egyik legfontosabb szerves vegyülete, amely létfontosságú tevékenységét biztosítja. Részei az enzimeknek, hormonoknak, véralvadási faktoroknak, sejtszerkezeteknek, anyagcsere-, transzport- és immunfunkciókat látnak el. A fehérjék nem raktározódnak és szintetizálódnak teljes mértékben a szervezetben, ésezért étellel kell érkeznie.

A vesetubulus membránja visszajuttatja a szűrt plazmafehérjéket a vérbe. Egy egészséges gyermek vizeletében általában kis mennyiségű fehérje található, és az életkorától függ. A vizelet általános elemzése során a megengedett átlagos koncentráció fiúknál és lányoknál 0,033-0,066 g/l vagy kevesebb, mint 0,1 m/nap. Az újszülöttek 90%-ánál az első héttől egy éves korig akár 0,2 g/nap fehérjetartalom-növekedés is lehetséges.

A különböző korcsoportok napi normáit a táblázat tartalmazza:

A gyermek életkora Napi fehérjenorma, mg5-30 nap koraszülött287-30 nap teljes idejű312-3 hónap374-12 hónap422-3 év484-5 év566-10 év7010-16 év82

A vizeletben megnövekedett fehérje okai

Amikor proteinuriát észlelnek egy gyermekben, az orvosok kizárnak 4 olyan okot, amelyek befolyásolhatják a vizelet jellemzőit, és nem tartoznak a vese patológiájához:

Táplálkozási egyensúlyhiány, amikor a gyermek nagy mennyiségű fehérje táplálékot kap, vagy túltáplálja az anyatejjel, ami növeli a veseszűrő terhelését.
A fertőző betegségek megnövekedett hőmérséklete növeli a vese glomerulusainak fehérje-permeabilitását.
Allergiás reakciók, amelyek nagyszámú mediátor (hisztamin, szerotonin) felszabadulásával járnak, amelyek tágítják a veseereket és fokozzák a véráramlást.
Égési betegség, hipotermia, kiszáradás, amelyek megváltoztatják a fehérjék anyagcseréjét a szervezetben.

A tényezők mérsékelt proteinuriát okoznak csecsemőknél, amely az ok megszüntetésével megszűnik. A perzisztáló proteinuria általános iskolás korú gyermekeknél és serdülőknél ötből egy esetben ortosztatikusra utal. A fehérje akkor jelenik meg, amikor az elemzést a test függőleges helyzetében végzik, amikor a vesetubulusokat megnövekedett hidrosztatikus vérnyomás érinti. A vizelet gyűjtése során fekvő fehérjea fiziológiai normákon belül van. Az ortosztatikus proteinuria önállóan halad át, de a gyermekeket szakemberek felügyelete alatt kell tartani.

A patológiás glomeruláris proteinuria okai a vese glomerulusainak gyulladásos betegségei és daganatos elváltozásai. Ide tartoznak: glomerulonephritis, tuberkulózis, nephroblastoma, cukorbetegség, glomerulosclerosis és ezek gyógyászati károsodása (kábító fájdalomcsillapítók, antibiotikumok).

A proteinuria tubuláris okai: örökletes tubulus patológiák (Fanconi-kór, Lowe-szindróma, galaktosémia), tubulonephritis, antibiotikumok, gyógyszerek, citosztatikumok, nehézfémsók okozta károsodás.

Vizeletelemzés és húgyúti fertőzések:

Fő tünetek

A proteinuriának nincsenek saját tünetei. A megnyilvánulások oka a fehérje mennyiségének csökkenése a gyermek testében. Az első napokban általános tünetek érvényesülnek: álmosság, gyengeség, szédülés, csökkent étvágy. Egy bizonyos típusú fehérje nagy mennyiségének elvesztése specifikus tünetek kialakulásához vezet.

A plazmaalbuminok elvesztése csökkenti az onkotikus nyomást a szövetekben, amelyek szabályozzák a vér és a szövetek közötti folyadékegyensúlyt. A bőr duzzanatában és a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. A duzzanat a fejtől és a nyaktól kezdődik, fokozatosan lefelé haladva széles körben elterjed (anasarka).

FIGYELEM! Az orvosok a proteinuriát, a hipoproteinémiát és az ödémát egyetlen tünetegyüttesben – nephrosis szindrómában – egyesítik. A III-as típusú antitrombin fehérje mennyiségének csökkenése felborítja a szervezet véralvadási és véralvadásgátló rendszere közötti egyensúlyt. Növekszik a hiperkoaguláció és a kóros trombusképződés veszélye, nő az ér lumen elzáródásának és a létfontosságú szervek vérellátásának kritikus zavarának veszélye. A prokoaguláns frakcióból a fehérjék vizelettel történő eltávolítása ennek az ellenkezőjeelhúzódó és nehezen megállítható vérzés kialakulásához vezet.

A komplementrendszer fehérjéinek és az immunglobulinoknak a szervezetből való eltávolítása csökkenti a gyermek szervezetének a fertőző ágensekkel szembeni ellenálló képességét, és megzavarja a specifikus immunitás munkáját. Növekszik a vírusos, bakteriális és gombás betegségek előfordulása.

A transzportfehérjék az anyagok normál anyagcseréjének és a szövetekbe való eljuttatásának szükséges összetevői. A lipoproteinek elégtelen reabszorpciója a vese tubulusaiban megzavarja a zsírsavak és a koleszterin transzportját a vérben, ami növeli az érfalak érelmeszesedésének kockázatát.

Diagnosztika

A proteinuriát az alapbetegséget kezelő szakember észleli: gyermekorvos, gyermekkardiológus, nefrológus, urológus, fertőző szakorvos. A patológia tünetmentes, és az anamnézist a páciens meglévő betegségéből gyűjtik össze. Gyakori panaszok duzzanatról, csökkent diurézisről, gyengeségről, fejfájásról. A szisztémás patológiák (reuma, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma) jelenléte tisztázott.

A fizikális vizsgálat során az orvosok értékelik a bőr állapotát: színét, ödéma jelenlétét és mértékét, zúzódások, csomók jelenlétét. Ezután megvizsgálják az ízületek körüli bőrt, mobilitásuk mértékét, az izomfájdalmat, a nyirokcsomók méretét. A szív auszkultációja, a vérnyomás mérése történik.

A hasfal és a hát alsó részének tapintása lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy észleljék az izomfeszültséget, a belső szervek megnagyobbodását és a fájdalom mértékét. Az instrumentális diagnosztika terjedelme a fő patológia természetétől és etiológiájától függ.

A proteinuria diagnosztizálásának egyetlen megbízható módja a fehérjenyomok kimutatása a kiválasztott vizeletben. Expressz módszereket alkalmaznak: 15 g/l-nél nagyobb fehérjekoncentráció kimutatására alkalmas tesztcsíkokat. Kisebb értékeknélproteinuria laboratóriumi diagnosztikai orvosok általános vizelet elemzést alkalmaznak biuret, radioimmun módszerekkel és fizikai terhelési teszttel.

A kezdeti fehérjemeghatározás után vizeletvizsgálattal pontosítják a proteinuria mértékét és a fehérjék domináns frakcióját. A mintákat specifikus fehérjékről veszik - mioglobin, Bence-Jones fehérje (a csecsemők daganatos megbetegedésének markere), immunglobulinok. A vérplazmafehérjéket külön értékelik, és ha az érték 65 g/l alatt van, az orvosok hypoproteinémiát diagnosztizálnak, ami a szervezet jelentős fehérjeveszteségét jelzi.

A masszív proteinuria és a vesék stagnálása specifikus fehérjehengerek megjelenésével jár a vizeletben. Gyulladásos vesebetegségekben a leukociták jelen vannak a vizelet elemzésében, a baktériumok kicsapódnak az oxalátsókból és az oxálsavból.

Kezelés

A vesetubulusokban a fehérje-visszaszívódás fokozására irányuló speciális terápiás taktikát nem dolgoztak ki. A proteinuriát okozó betegség komplex kezelését az orvosok kórházi körülmények között végzik.

Segédeszközként olyan nefroprotektív gyógyszereket használnak, amelyek képesek felgyorsítani a veseszövet helyreállítását, csökkentik a vese artériás rendszerében a nyomást és közvetve csökkentik a proteinuria mértékét.

Fő farmakológiai csoportok: kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, sztatinok. A terápia átlagosan 10-14 napot vesz igénybe kórházi körülmények között és 1-2 hónapot otthon a teljes stabilizálódásig és a tünetek megszűnéséig.

Következmények

A proteinuria teljes diagnózisa és elegendő terápiás hatása megakadályozza és csökkenti a krónikus vesepatológiák kialakulásának mértékét. A feltételek be nem tartása és a nagy molekulatömegű albuminok megjelenése a vizeletben a vese szűrőberendezése hámjának általános diszfunkciójának jele.

Egyre növekszika vese (krónikus veseelégtelenség, amiloidózis) és az érelmeszesedés (ischaemiás szívbetegség) miatti szív- és érrendszeri szövődmények kockázata. Ezenkívül a fehérjék túlnyomó részétől függően immunhiányos állapotok, hemorrhagiás szindróma vagy thrombophilia kialakulása lehetséges.

Előrejelzés

A proteinuria kezelésének prognózisa az összes orvosi előírás teljes és pontos betartása mellett kedvező. A teljes rehabilitáció ideje a fő etiológiai tényezőtől függ, amely a fehérje növekedését okozta a vizeletben.

Következő