A diabéteszes nephropathia okai, tünetei és kezelése

A diabéteszes nephropathiaa progresszív vesebetegség egyik fajtája, amely cukorbetegeknél fordul elő. A betegség hosszú ideig nem jelentkezik, de végül a beteg panaszkodni kezd a megnövekedett vérnyomásról, a fokozott éjszakai vizelésről. A rendszeres járóbeteg-ellenőrzés, az egészséges életmód és az optimális vércukorszint fenntartása a legjobb módja a diabéteszes vesebetegség megelőzésének.

A "Cukorbetegség és krónikus vesebetegség: eredmények, megoldatlan problémák és a kezelés kilátásai" című tanulmány adatai szerint M. Shestakova szerzője alatt a cukorbetegek vesebetegsége az esetek 43% -ában fordul elő. A cukorbetegség a veseelégtelenség leggyakoribb oka és krónikus típusa, a diabéteszes nephropathia ötödik, egyben utolsó stádiuma.

Járványtan

A Nemzetközi Diabétesz Szövetség adatai szerint a cukorbetegek teljes száma 387 000 000. 40%-uknál később vesebetegség alakul ki, ami veseelégtelenséghez vezet.

A diabéteszes nephropathia előfordulását számos tényező határozza meg, számszerűsítve még az európai országok területén is eltér. A németországi vesepótló kezelésben részesülő betegek incidenciája meghaladja az USA-ból és Oroszországból származó adatokat. Heidelbergben (Németország délnyugati részén) az 1995-ben veseelégtelenség miatt dializált betegek 59%-a volt cukorbetegségben, és az esetek 90%-a 2-es típusú volt.

Egy holland tanulmány kimutatta, hogy a diabéteszes nefropátia előfordulását alábecsülik. A veseszövet boncolása során a szakemberek 168 betegből 106-ban sikerült kimutatniuk a cukorbetegséggel összefüggő kórszövettani elváltozásokat.vese Azonban 106 betegből 20-nál nem jelentkezett a betegség klinikai megnyilvánulása élete során.

Osztályozás

1983 óta az orvostársadalom Dr. SE Mogensen módszerét alkalmazza a diabéteszes nephropathia stádiumainak osztályozására. 2014-ben azonban a Diabetikus Nephropathia Vegyes Bizottság áttekintette a korábbi évek adatait, és új kutatások alapján frissítette a besorolást.

Az 1. szakaszt a vesék túlműködése és hipertrófiája jellemzi. A változásokat a diagnózis során észlelik az inzulinkezelés megkezdése előtt. Az edzés során megfigyelt fokozott albuminkoncentráció a vizeletben szintén a betegség kezdetének jellegzetes jele.

A 2. stádium sok éven át tünetmentes, és klinikai tünetek nélkül szövetkárosodás jellemzi. A vesediagnosztika és a morfometriai mutatók vizsgálata azonban változásokat mutat fel. A glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) növekszik, az abumin szintje nyugalomban normális marad, és edzés közben emelkedik. Cukorbetegség kontroll hiányában az albuminkiválasztás mind nyugalomban, mind fizikai megterheléskor fokozódik.

A 3. szakasz a diabéteszes nephropathia kialakulásának kezdete, amely idővel nyílt formát kap. A betegség fő megnyilvánulása az albumin megnövekedett koncentrációja a vizeletben, radioimmunoassay-vel mérve. A szint magasabb, mint a normál mutatók, de alacsonyabb a betegség klinikai formájában (átlagos értékek 15-300 μg / perc). A vérnyomás fokozatosan emelkedni kezd, és a glomeruláris filtráció sebessége a korábbi értékeit kapja.

A 4. stádium nyitott diabéteszes nephropathiát jelent, jellegzetes fehérjejelekkel a vizeletben (több mint 0,5 g/24 óra). Kezelés hiánya magasa vérnyomás csökkenti a vesék működését. A betegség a cukorbetegség megjelenése után 10-25 évvel jelentkezik.

Az 5. szakaszt a veseelégtelenség jelenléte jellemzi a betegben, és ennek eredményeként a test mérgező anyagokkal való mérgezése. A veseelégtelenségben szenvedő lakosság körülbelül 25%-a cukorbeteg.

A betegségek nemzetközi osztályozása

ICD-10

E10.2, E11.2 E12.2, E13.2, E14.2

ICD-9

250.4

Orvosi tárgycímek

D003928

A diabéteszes nephropathia okai

A nefron a vese szerkezeti és funkcionális egysége, amely vizeletet termel, és kiszűri a káros anyagokat a vérből. A cukorbetegség a nefronok károsodását okozza, melynek következtében a vizeletben megnő a vízben oldódó fehérje, az albumin koncentrációja, amely alapján felállítják a diabéteszes nephropathia diagnózisát.

A cukorbetegek betegségének pontos oka nem ismert, de a szakértők úgy vélik, hogy a kontrollálatlan vércukorszint és a magas vérnyomás hozzájárul a diabéteszes nefropátia kialakulásához. Kutatások alapján az is ismert, hogy más tényezők is növelik a betegség kockázatát:

családi és genetikai;
1-es típusú cukorbetegség 20 éves kor előtt;
gyakori dohányzás;
túlsúly vagy elhízás;
a cukorbetegség szövődményei, például az idegrendszer károsodása vagy a szürkehályog.

Dr. Bherwani egy közelmúltbeli tanulmánya kimutatta, hogy kapcsolat van a szervezetben lévő alacsony folsavszint és a diabéteszes nefropátia között. Egy 100 cukorbeteg bevonásával végzett kísérletben, akik közül 50-nek veseproblémája volt, 50-nek nem volt vesekárosodása, egy többváltozós elemzés kimutatta, hogy a folsav csökkentése megnövekedett.a diabéteszes nephropathia kockázata 19,9%-kal.

A diabéteszes nephropathia tünetei

A betegség korai szakaszában és a cukorbetegség diagnosztizálását követő első 5-10 évben a tünetek teljesen hiányoznak. A vizeletben kis mennyiségű fehérjét okozhat más vesekárosodás, láz, megerőltető testmozgás, terhesség vagy fertőzés.

A diabéteszes nephropathia kialakulásával a vesék kezdik rosszabbul ellátni a munkájukat: lelassul a méreganyagok és káros anyagok eltávolítása a szervezetből. A szövődmények első jelei a gyakori WC-kirándulás, különösen éjszaka, a fehérje jelenléte a vizeletben és a magas vérnyomás.

A szervezet általános állapota is romlik, ami a következő típusú tünetekben nyilvánul meg:

lábak, bokák, kezek és szemek duzzanata;
étvágytalanság és súlyvesztés;
fáradtság és fejfájás érzése;
hányinger vagy hányás;
koncentrációs nehézség;
álmatlanság.

A súlyos vesekárosodás alacsony vércukorszinthez vezet, mivel nem tudják eltávolítani a felesleges inzulint, vagy kiszűrni az inzulintermelést fokozó orális gyógyszereket.

Diabéteszes nephropathia diagnózisa

A betegség diagnózisa a vizeletben lévő albumin kóros szintjének igazolásán alapul, amely vesekárosodásra utal, valamint az egyéb szövődmények kizárására. A végső diagnózist a vizelet albumintartalmára vonatkozó két vizsgálat (a második az első után 3-6 hónapon belül) elvégzése után állítják fel. Főbb mutatók:

normál albuminuria: az albumin koncentrációja a vizeletben kevesebb, mint 30 mg/nap;
mikroalbuminuria: az albumin koncentrációja a vizeletben 30-299 mg/nap;
makroalbuminuria: az albumin koncentrációja a vizeletben több mint 300 mg/24órák

A vizeletben a fehérje kimutatására szolgáló teszten kívül a nefrológus éves szérum kreatinin tesztet írhat elő. Az anyag magas szintje a vesék nem megfelelő működését jelezheti.

Ha az orvos kétségbe vonja a diagnózist, további vér- és vizeletvizsgálatokat ír elő. Ritka esetekben a beteg egyik vagy mindkét veséből biopsziát vesznek, melynek során a szervből kis mintát vesznek részletes mikroszkópos vizsgálat céljából.

Diabéteszes nephropathia kezelése

A betegség kezelésének első lépése a cukorbetegség tüneteinek megállítása és a vérnyomás normalizálása. Optimális vércukorszint és magas vérnyomás hiánya esetén a betegnek lehetősége van megelőzni és késleltetni a diszfunkció és egyéb veseszövődmények előfordulását.

Gyógyszerek

A betegség kezdeti stádiumában bizonyos, a vérnyomást és a vércukorszintet normalizáló gyógyszerek segítségével kezelik. A diabéteszes nephropathia elsődleges kezelésére használt gyógyszerek:

ACE-gátlók, például kaptopril, enalapril, lizinopril és ramipril.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k), mint a candesartan cilexetil, irbezartán és telmizartán.

Ezt követően az orvos felméri a beteg általános egészségi állapotát, és ha nem észlelhető javulás, a következő gyógyszereket írja fel:

Kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, diltiazem vagy verapamil). Csökkentse a vérnyomást a kalcium sejtekbe való beáramlásának lassításával.

Diuretikumok (klórtalidon, hidroklorotiazid vagy spironolakton). Segítenek csökkenteni a vérnyomást azáltal, hogy eltávolítják a nátriumot és a vizet a szervezetből.

Béta-blokkolók (atenolol, karvedilol vagy metoprolol). Csökkentse a vérnyomásta szívösszehúzódások gyakorisága és erőssége.

A betegség 4. és 5. szakaszának kezelése

Amikor a betegség a veseelégtelenség végső stádiumába lép, a betegnek dialízisre (mesterséges vérszűrési módszer) vagy veseátültetésre van szüksége. Ezen eljárások megtagadása és a gyógyszeres kezelés folytatása több hónapra csökkenti a várható élettartamot.

Dialízis. Az eljárás a káros anyagok és a felesleges folyadék eltávolítására a vérből. A dialízis két fő típusa a hemodialízis és a peritoneális dialízis. Az első módszer megköveteli egy orvosi központ felkeresését, és hetente körülbelül háromszor csatlakozik a mesterséges veséhez. Egy-egy ülés három-öt óráig tart. A második módszer otthon is elvégezhető.

Veseátültetés. Bizonyos esetekben a legjobb kezelési lehetőség a veseátültetés. A beavatkozás elvégzéséhez felmérik a beteg állapotát, majd sorba állítják a transzplantációra.

Táplálkozás diabéteszes nephropathiában

Bizonyos élelmiszerek fogyasztását a betegség alatt a nefrológus és táplálkozási szakember ajánlásai szerint kell elvégezni. Az orvos javasolhatja:

korlátozza a fehérjebevitelt;
egyszeresen telítetlen többszörösen telítetlen zsírok hozzáadása az étrendhez;
kizárja az olajok és telített zsírsavak fogyasztását az étrendből;
csökkentse a nátriumbevitelt 1500-2000 mg/dl-re vagy kevesebbre;
korlátozza a káliumbevitelt, és ennek megfelelően zárja ki a banánt, az avokádót és a spenótot az étrendből;
korlátozza a magas foszfortartalmú élelmiszerek, például joghurt vagy tej fogyasztását.

A diabéteszes nephropathia megelőzése

Az egészséges ételek és gyógyszerek fogyasztása, valamint a rendszeres testmozgás segít a vércukorszint szabályozásában. Az orvos tanácsot adhat Önnek, hogy ezt a mutatót naponta többször ellenőrizze.

A vizeletben lévő fehérje jelenlétére vonatkozó elemzések éves átadása:

Betegség

Időtartam

1-es típusú cukorbetegség

A betegség diagnosztizálását követő 5 év elteltével

1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek

10 éves kortól kezdve

2-es típusú diabétesz

A betegség észlelésének pillanatától kezdve

A vérnyomás normalizálása gyógyszerek, diéta és testmozgás segítségével fontos tényező a diabéteszes nephropathia megelőzésében. A nem szteroid gyulladáscsökkentők és egyes fájdalomcsillapítók (aszpirin vagy ibuprofen) alkalmazásából való kizárás szintén segít csökkenteni a vesekárosodás kockázatát.

A vesék fokozatos károsodásának lassítása segít:

olyan betegségek kezelése, amelyek kiszáradáshoz vezetnek (hasmenés, láz);
a dohányzás és az alkoholtartalmú italok megtagadása;
rendszeres fizikai gyakorlatok;
a vesék és az urogenitális rendszer betegségeinek kezelése;
kontrasztanyag beadását igénylő vizsgálatok megtagadása.

Következő