Hogyan válasszuk ki az érzéstelenítést (anesztéziát) a császármetszéshez

Ebben a cikkben:

Az általános érzéstelenítés árnyalatai
Epidurális fájdalomcsillapítás
Kórházi érzéstelenítés műtét közben
Melyik érzéstelenítés előnyösebb
Videóprogram a császármetszésről

Császármetszésre akkor kerül sor, ha a természetes szülés ellenjavallt, és veszélyezteti mind az anya, mind a gyermek egészségét. Ha császármetszést terveznek, van idő a vajúdó nőt felkészíteni rá. Ilyen esetekben esetenként a nőknek megadják a jogot, hogy a császármetszés során altatást válasszanak, de leggyakrabban az aneszteziológus egyénileg határozza meg, figyelembe véve a műtéthez vezető okokat, a műtét típusát (tervezett, nem tervezett), valamint a nő és gyermeke állapota.

A mai napig többféle érzéstelenítési módszer létezik ehhez a műtéthez: általános, epidurális és spinális érzéstelenítés. A császármetszés során alkalmazott érzéstelenítés minden típusának megvannak az előnyei és hátrányai. Ez a cikk segít abban, hogy jobban megértse, melyik érzéstelenítés a legjobb, és milyen esetekben ésszerű az egyik vagy másik típusú érzéstelenítés alkalmazása.

Az általános érzéstelenítés árnyalatai

Ma a szülés során az általános érzéstelenítést csak sürgősségi esetekben alkalmazzák, mivel ez az érzéstelenítés nagyobb kockázattal jár, mint más altatástípusok, de minimális időigényes. Kezdetben egy érzéstelenítőt adnak be intravénásan egy terhes nőnek. Szó szerint néhány másodperc múlva, amikor a gyógyszer hatni kezd, egy csövet helyeznek a légcsőbe, amely biztosítja az oxigén és az érzéstelenítő gáz ellátását. Az általános érzéstelenítés harmadik része pedig a moirelaxant. Ez a gyógyszer ellazítja a nő összes izmát. És csak ezután kezdődik maga a művelet.

A császármetszés során szerencsére nem sok javallat van általános érzéstelenítésre. A következő esetekben azonban nem cserélhető ki:

Amikormás típusú császármetszés esetén az érzéstelenítés ellenjavallt. Például a vérzés megnyílása, kóros elhízás, nagy gerincműtét, véralvadási betegségek és mások;
A magzat fenyegető állapota. Ez magában foglalja a köldökzsinór előesését, a magzat helytelen helyzetét;
A szülõ regionális érzéstelenítésének megtagadása esetén a császármetszés során;
Vészhelyzeti művelet során, amikor minden perc az utolsó lehet.

Az ilyen típusú császármetszés érzéstelenítésének nagyon kevés ellenjavallata van, de itt van elég hátrány, amely mind az anyát, mind a gyermeket érinti:

Az aspiráció fő kockázata. Mit jelent? A gyomornedv bejuthat a tüdőbe, ami légzési elégtelenséget és tüdőgyulladást okozhat;
Mivel a kábítószerek áthatolnak a placentán, lehetséges az újszülött központi idegrendszerének elnyomása. Különös jelentőséggel bír koraszülés esetén, valamint abban az esetben, ha megnő az érzéstelenítés és a szülés közötti idő. De nem kell túl sokat aggódnia, mivel a modern érzéstelenítő gyógyszerek minimális és rövid távú hatással vannak a magzatra. És az aneszteziológus helyes intézkedéseinek köszönhetően nem lesz súlyos következménye;
Egy nő hipoxiája. Ennek oka a terhes nő magas oxigénigénye;
Fennáll annak a veszélye, hogy a légcső intubációja (eldobható szonda behelyezése a légcsőbe) számos okból lehetetlenné válik. És a lélegeztetőgéphez való csatlakozás nem lehetséges;
Lehetőség van a nyomás növelésére és a szívösszehúzódások gyakoriságának növelésére;
A leggyakoribb és enyhébb mellékhatások: izomfájdalom, hányinger, szédülés, torokköhögés, ajkak, fogak és nyelv sérülései.

A nagyszámú hátrány ellenére a császármetszés alatti általános érzéstelenítésnek számos előnye van:

gyors elmerülés narkózis állapotba, ami nagyon fontos feltétel fenyegető esetekben;
kiváló feltételek a sebész számára a teljes izomlazítás miatt;
egy terhes nő meglehetősen könnyen tolerálja, mivel a fájdalom teljesen hiányzik, ha helyesen használják;
a szív- és érrendszer stabilan működik, és a regionális érzéstelenítéshez képest gyakorlatilag nincs nyomáscsökkenés;
az aneszteziológusok gyakrabban választják ezt az érzéstelenítési módot. Az itt alkalmazott működési technika gyakrabban gyakorlott és könnyebben használható.

Epidurális fájdalomcsillapítás

Az epidurális érzéstelenítést leggyakrabban a császármetszés során alkalmazzák, amikor azt tervezik, mivel ebben az esetben a felkészülés időbe telik. Sürgős esetekben nem mindig lehet szúrni, mivel az injekciót a gerinc felett egy bizonyos helyen, a derékmagasságban adják be. És arra a helyre, ahol a gerincvelő idegei kilépnek a gerinccsatornában, egy vékony, puha csövön (katéteren) keresztül érzéstelenítő anyagot fecskendeznek be. A katéteren keresztül bármikor szükség szerint adagolnak gyógyszert. Az érzéstelenítés eredménye a tiszta tudat. De a derék alatt minden érzékenység eltűnik: fájdalom, tapintás és hőmérséklet. A beteg már nem érzi az alsó testét, nem tudja mozgatni a lábát.

Más típusokhoz hasonlóan a császármetszés epidurális érzéstelenítésének is megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai, előnyei és hátrányai.

Tanúvallomás:

Koraszülés (kevesebb, mint 37 hetes terhesség). Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás során a medencefenék izmai ellazulnak, a magzati fej kevésbé érzi magát túlterheltnek, és könnyebben mozog a szülőcsatornán;
Magas vérnyomás vagy preeclampsia - a császármetszés során alkalmazott epidurális érzéstelenítés nyomáscsökkenést okoz;
A munka koordinációjatevékenység Ennél a szövődménynél a méh részei különböző mértékű aktivitással húzódnak össze, nincs közöttük az összehúzódások koordinációja. Ennek oka lehet a méhizmok magas összehúzó aktivitása. Egy nő pszichés stressze is vezethet ilyen eredményhez. Az epidurális érzéstelenítés a császármetszés során kissé gyengíti a kontrakciók intenzitását, elnyomja az oxitocin hatását;
Elhúzódó szülés. A teljes ellazulás hosszú ideig tartó hiánya a vajúdás rendellenességeihez vezet, ebben az esetben érzéstelenítés alkalmazása szükséges, hogy a várandós nő pihenhessen és visszanyerje erejét.

Ellenjavallatok:

A véralvadás megsértése;
A tályogok közeli elhelyezkedése a szúrás helyéhez;
Fertőző betegségek;
Allergia a használt gyógyszerekre;
A gerinc súlyos deformációi;
heg a méhen (nem mindig);
A magzat helytelen helyzete (ferde vagy keresztirányú);
A gyermek nagy súlya, keskeny medence;
A páciens megtagadja az epidurális érzéstelenítést a császármetszés során.

Az előnyök a következők:

Terhes nő tiszta tudata. Az intubáció vagy aspiráció veszélye kizárt. Egy nő tudatában van, és élvezheti a gyermek születésének teljes folyamatát;
Nem irritálja a felső légutakat. Ez az érzéstelenítés jobb a bronchiális asztmában szenvedő nők számára;
A páciens szív- és érrendszere viszonylag stabil marad, mivel a fájdalomcsillapító fokozatosan erősödik;
A relatív mozgásképesség megmarad. Ez különösen fontos feltétel, ha a terhes nőnek izompatológiái vannak;
Hosszú művelet végrehajtása. Az epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi az érzéstelenítés időtartamának növelését a katéternek köszönhetően,amelyen keresztül lehetséges az érzéstelenítő ismételt beadása;
Fájdalomcsillapítás a posztoperatív időszakban. A posztoperatív fájdalomcsillapításhoz speciális anyagok, úgynevezett opioidok adhatók be.

Az érzéstelenítés hátrányai:

Hamis intravaszkuláris injekció kockázata. És a hiba idő előtti észlelése esetén görcsök kialakulása, a vérnyomás éles csökkenése lehetséges;
Subarachnoidális injekció veszélye. Ez azt jelenti, hogy érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerincvelő arachnoid membránja alá. A teljes gerincblokk kialakulása lehetséges, ha ilyen bevezetést nem észlelnek;
Az epidurális érzéstelenítés eljárása bonyolultabb, mint más típusú érzéstelenítés;
A műtét egy bizonyos idő elteltével megkezdhető, mivel az érzéstelenítés megkezdése 10-20 percet vesz igénybe;
Fennáll a nem megfelelő fájdalomcsillapítás lehetősége. Néha a keresztcsonti idegek nincsenek elzárva, és a műtét során kellemetlen érzés jelentkezik;
Egyes epidurális érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek behatolnak a placentába. Ez a gyermek pulzusának csökkenéséhez, az újszülött légzésének megsértéséhez vezethet;
A műtét után kellemetlen érzések léphetnek fel: hátfájás, fejfájás, lábremegés, vizelési zavarok.

De ne aggódjon túl sokat, mert az aneszteziológus és a gyermekorvos-neonatológus tapasztalata és ébersége segít elkerülni a súlyos szövődményeket. További információ az epidurális érzéstelenítésről?

Kórházi érzéstelenítés műtét közben

A császármetszés során a gerincvelői érzéstelenítés hasonló az előző típusú érzéstelenítéshez, de az epidurális érzéstelenítéstől eltérően a tűt kissé mélyebbre szúrják, mivel át kell szúrni a gerincvelőt körülvevő sűrű membránt a hát ágyéki régiójában, az epidurális érzéstelenítéstől eltérően. csigolyák. Ezt a fajta érzéstelenítést más névengerinc- A punkciót a 2. és 3., 3. és 4. ágyéki csigolya között végezzük, mert itt ér véget a gerincvelő, és nem áll fenn a károsodás veszélye. Annak ellenére, hogy ez az érzéstelenítés ugyanott történik, mint az epidurális, de vékonyabb tűt használnak. A gyógyszer dózisa kisebb, és a gerincvelő szintje alá fecskendezik be a cerebrospinális folyadékot tartalmazó térbe.

Ennek az érzéstelenítésnek megvannak a maga ellenjavallatai:

Bőrfertőzés azon a helyen, ahol a szúrást el kell végezni;
Ha a beteg véralvadási funkciója károsodott, valamint vérkeringési zavarok;
Vérmérgezés;
A neurológiai betegségek bizonyos formái;
Meglévő gerincbetegségek esetén, amelyekben lehetetlen a szúrás;
Az anya elutasítása.

Az ilyen típusú regionális érzéstelenítésnek jelentős előnyei vannak:

Az érzéstelenítés helyes bevezetésével teljes érzéstelenítés érhető el;
A sürgős műtét lehetősége, a műtétre való felkészülés a fájdalomcsillapító beadásától számított pár perccel megkezdhető;
A spinális érzéstelenítés végrehajtása meglehetősen egyszerű az epidurálishoz képest, mivel lehetséges a szúrás helyének pontos meghatározása;
Az érzéstelenítő helytelen intravaszkuláris injekciója esetén nem lépnek fel toxikus reakciók;
Olcsóbb, mint a császármetszéshez használt más típusú érzéstelenítés.

De vannak hátrányai is:

A hatás időtartama korlátozott (kb. 2 óra), bár ez az időtartam elegendő a műtéthez;
A gyógyszer hatásának gyors kezdete miatt fennáll a vérnyomáscsökkenés veszélye. Megfelelő megelőző intézkedésekkel ez elkerülhető;
Valószínű szúrás utáni fejfájás a frontális-temporális régióban 1-3 napig. De akkor megint azaz orvos tapasztalatától függ.

Melyik érzéstelenítés előnyösebb

Nincs olyan típusú fájdalomcsillapítás, amelynek ne lenne ellenjavallata és hátránya. Abszolút minden fent említett érzéstelenítésnek vannak előnyei és hátrányai is. Ám a császármetszés alatti érzéstelenítéssel kapcsolatos fentiek elemzése után megállapíthatjuk, hogy a legoptimálisabb lehetőség a spinális érzéstelenítés.

Nem lesz felesleges hozzátenni, hogy a cikk anyaga csak általános fejlesztésre szolgál. Semmilyen esetben ne használja fel a szülés során szerzett ismereteket, valamint a műtét utáni vitákat az aneszteziológusokkal. Hiszen a fájdalomcsillapítás módszerének kiválasztásakor mindig az aktuális helyzethez igazodnak.

Videóprogram a császármetszésről

Javasoljuk, hogy olvassa el: Hogyan távolítsuk el a gyomrot császármetszés után, és hogy lehetséges-e a hasizom pumpálása közvetlenül a műtét után a fogyás érdekében