Klinikailag és anatómiailag szűk medence terhesség alatt hogyan kell meghatározni és hogyan kell szülni

Előző

A terhesség alatti nőgyógyászati vizsgálatok során egyre gyakrabban mondják az orvosok, hogy a női medence és a magzat mérete nem felel meg egymásnak. Ez megzavarja a szülés normális lefolyását. Leggyakrabban ez a helyzet annyira veszélyes, hogy a vajúdó nőknek császármetszést kínálnak a nem kívánt következmények elkerülése érdekében. Mi a keskeny medence a terhesség alatt, és hogyan károsíthatja a babát?

A koncepció lényege

A medencecsontok egy sűrű gyűrű, amelyen a baba fejének át kell haladnia a születés során. A probléma az, hogy ez a csontképződés gyakorlatilag nyújthatatlan. Lehetséges, hogy az eltérés csak csekély (mindössze fél centiméter) annak köszönhető, hogy a szimfízis (porc) szülés előtt kissé meglágyul.

A medence alapvetően mozdulatlan. Ha pedig a gyermek koponyájának kerülete nagyobb, mint ez a csontgyűrű, a nőgyógyászok kénytelenek diagnosztizálni a női csontváznak ezt az anatómiai jellemzőjét, és császármetszést javasolnak. Mi lehet az oka egy ilyen szokatlan patológiának?

A statisztikák szerint.Az utóbbi időben a szűk medence észlelésének gyakorisága csökkent a korábbi évekhez képest. Ez csak 7%.

Okok

A legtöbb olyan nő, akinél szűk medencét diagnosztizáltak a terhesség alatt, úgy gondolja, hogy ez a születésük csontvázának egyéni jellemzője. Valójában az esetek 90% -ában ez a probléma szerzettnek bizonyul.

A keskeny medence fő okai a következők:

egészségügyi problémák gyermekkorban: krónikus angolkór, rossz táplálkozás, túlzott terhelések a fizikai fejlődés eltéréseit okozzák;
sérülések a kismedencei régióban: a csonttörések súlyos deformációjához és méretének csökkenéséhez vezetnek;
daganatok ezen a területen: osteomák szűkítik a lumenta csontok között;
hormonális rendellenességek, amelyek hiperandrogenizmushoz vezetnek, amelyet széles vállak és férfias keskeny medence jellemez;
a lányok felgyorsulása serdülőkorban, ami keresztirányban szűkült medencéhez vezet;
csontfertőzések: tuberkulózis, osteomyelitis, elpusztítják a csontszövetet és a medence deformációjához vezetnek;
ortopédiai betegségek (például gerincferdülés).

Ugyanezt a jelenséget mondják, ha a magzat túl nagy, és fennáll annak a veszélye, hogy nem jut át a medencegyűrűbe, még akkor sem, ha normál méretű.

A szülésnél szűknek számító medence paramétereit a nőgyógyászat már régóta kidolgozta, így az orvos megfelelő mérések és vizsgálatok után válaszol erre a kérdésre. A patológia típusától függően döntés születik arról, hogy a baba hogyan születik - császármetszéssel vagy természetes úton.

Mi a titka?Ha korábban a keskeny medence elsősorban a női csontváz anatómiai jellemzője volt, manapság a vajúdó nőknek szembe kell nézniük ezzel a problémával, mivel gyakrabban születnek nagy gyermekek.

Osztályozás

A besorolás szerint kétféle patológia létezik - anatómiailag vagy klinikailag szűk medence a szülés során, amelyek különböznek a normál mutatókhoz képest.

Anatómiai

A nőgyógyászok anatómiailag szűk medencét diagnosztizálnak, amikor a csontok szűkülnek, ami eltérés az átlagos statisztikai normától. Ez nem mindig utal a császármetszésre, mert a magzat megtagadhatja a kicsi és szabadon, sérülés nélkül átjuthat a szülőcsatornán. Ennek a fajta patológiának saját, speciális besorolása van.

Szűkítési típus szerint:

Egységesen szűkített.

Lakás.

Keresztirányban szűkült.

A szűkítés mértéke szerint (osztályozásLitzman):

1 fok

Ha egy nőnek a terhesség alatt 1. fokú keskeny medencéje van, megengedett, hogy önállóan szüljön. A fiatal anyának és az orvoscsapatnak azonban fel kell készülnie a szülés különféle szövődményeire. Ilyenkor általában elővigyázatosságból értesítik a sebészt és az altatóorvost. Bármikor szükség lehet a beavatkozásukra.

2 fok

A helyzet kissé bonyolultabb, ha egy nőnél a terhesség alatt a második fokú keskeny medencét diagnosztizálják: természetes szülés lehetséges, de bizonyos feltételek mellett. Leggyakrabban megengedett az önálló szülés, ha a terhesség korai, és a magzat nem túl nagy.

3 fok

A természetes szülés lehetetlen. Ha a 3. fokú keskeny medencét diagnosztizálják, ez a császármetszés orvosi javallata. A nő előzetesen (2 héttel a várható időpont előtt) kórházba kerül, ágynyugalom és abszolút pihenés kijelölésével.

4. fokozat

Ha a terhesség alatt kiderül, hogy a leendő anyának 4. fokú szűk medencéje van, gyermeke csak császármetszéssel születhet meg.

Klinikai

Ha a vajúdó nő mérete normális, de a szülés előestéjén kiderül, hogy a magzat túl nagy, és nem tud sérülés nélkül átjutni a medencegyűrűn, akkor azt mondják, hogy a medence klinikailag szűk. . A későbbi terhességeknél azonban, ha a gyermek kisebb, ilyen diagnózist nem állítanak fel. Tehát ha nincs más javallat a császármetszésre, a szülés természetes úton fog megtörténni.

Klinikailag a keskeny medencét csak a terhesség utolsó hónapjaiban, vagy közvetlenül a szülés előtt diagnosztizálják, és a szülészetbe való besorolása még nem alakult ki. A klinikailag szűk medence leggyakoribb okai:

helytelen beillesztésfejek;
nagy gyümölcsméret;
vízfejűség;
a gyermek különböző fejlődési rendellenességei;
helytelen bemutatás.

Mindezek a jelenségek tisztázhatók közvetlenül a szülés előtt vagy már a szülés során. A döntést nagyon gyorsan kell meghozni, a klinikailag szűk medence diagnózisa konkrét szülészeti jelek és tünetek alapján történik. Ebben az esetben sürgősségi császármetszés történik.

Típusától függetlenül a keskeny medence a szülészetben súlyos szövődménynek számít, amely veszélyes következményekhez vezethet, ha nem megfelelően közelítik meg. Egy tapasztalt, profi orvos a női csontváz ezen tulajdonságának első gyanúja esetén megfelelő intézkedéseket tesz, és a terhesség teljes időtartama alatt figyelemmel kíséri a medencecsontok méretét, hogy a baba születése során ne fordulhasson elő váratlan helyzet. Hogyan diagnosztizálható ez a patológia?

Referenciaként.A hydrocephalus egy veszélyes és nem ritka betegség, a csecsemők vízfejűsége, amelyet a fej hatalmas mérete jellemez. Nem megy át a medencegyűrűn.

Diagnosztika

Sok vállalkozó és a legaktívabb anya próbál önállóan utánajárni, hogyan állapítható meg, hogy keskeny-e a szüléscsont vagy sem, és hogy adott méretben saját maguk szülhetnek-e. Valójában ezt nem lehet otthon csinálni, nem "szemmel". Diagnózis csak kórházban lehetséges, azt kizárólag szakorvos végzi, egy speciális szülészeti műszer segítségével, amelyet tasomernek neveznek. Segítségével a következő méreteket határozzuk meg:

a bordaközi távolságot az elülső csípőcsont (a medencét a gerinccel összekötő) csontjai (folyamatai) között mérik, általában 25 cm-nél nagyobbnak kell lennie;
a csípőcsontok legtávolabbi pontjai közötti tér, vnormál - több mint 28 cm;
a köpet (nagy) combcsont közötti távolság, a kívánt norma több mint 30 cm;
a valódi konjugátumot hüvelyi vizsgálat során mérik, ez a távolság a szeméremízület és a keresztcsont legfelső pontja (fok) között; normálisnak tekinthető, ha a szülész nem tudja elérni ezt a pontot;
külső konjugátum - a lumbosacralis régióban található suprasacral fossa és a szemérem szimfízis felső sarka közötti tér, egy bizonyos norma - több mint 20 cm;
Michaelis rombusz a farkcsont felett, a keresztcsont területén, amelynek határai általában jól láthatóak, minden oldal szimmetrikus: a keresztirányúak 10 cm-esek, a függőlegesek 11 cm-esek;
a Szolovjov-index lehetővé teszi a csontok vastagságának becslését, ami szintén zavarhatja a normál szülést - ez a csukló kerülete, a határérték nem több, mint 14 cm.

Ritka esetekben radiográfiát végeznek a paraméterek tisztázása érdekében, de ez károsíthatja a magzatot. A terhesség alatti keskeny medence mérete ultrahangos vizsgálattal is megbecsülhető. Klinikai esetekben, amikor lehetetlen ezeket az adatokat előzetesen megszerezni, a szülészek a speciális jelekre és tünetekre összpontosítanak.

A történelem lapjain.S. A. Michaelis egy 19. századi német nőgyógyász, akinek a neve a híres keresztrombuszhoz tartozik, amely meghatározza, hogy egy nő meg tud-e szülni egyedül vagy sem.

Klinikailag szűk medence jelei

Közvetlenül a szülés előtt, ha a vajúdó nő klinikailag szűk medencére utaló jeleket mutat, császármetszés javasolt. Ezek a tünetek a következő patológiákat és szövődményeket foglalják magukban:

a baba feje belépéskor nem nyomja a medencecsontokat;
a szülés biomechanizmusának zavara;
a magzatvizet idő előtt öntik ki;
a méh összehúzódása zavart:aktivitásának gyengülése, koordinációs zavarok, idő előtti késztetések;
a méhnyak már teljesen megnyílt, és a magzat előrehaladása még nem kezdődött el;
a fej túl sokáig marad a medence síkjában;
elhúzódó szülés;
a fej deformációja, születési daganat, hematómák, magzati hipoxia;
húgyhólyag problémák: nyomás nehezedik, késleltetett vizelés, vérszennyeződések a vizeletben;
a méh szakadásának veszélye.

Ha egy nőnek klinikailag szűk a medencéje és nagy magzata van, és legalább egy ilyen tünet jelentkezik, az esetek 98%-ában egy orvoscsoport sürgősségi császármetszést hajt végre, hogy elkerülje a magzat halálát vagy sérülését a születési csatornán való haladás során. . Ez az egyetlen helyes kiút a helyzetből, orvosilag feltétlenül indokolt és ajánlott.

Természetesen az ilyen szülés keskeny medencével sokkal nehezebb, mint anatómiai szülésnél, mivel ez utóbbira előre fel lehet készülni.

Megjegyzés.Az intrauterin hypoxia a gyermek oxigénéhezése, amely halállal végződhet, ha a magzatot nem távolítják el időben.

Anatómiailag szűk medence jelei

Az anatómiailag keskeny medence fő jele a méretek eltérése a fent meghatározott normáktól. De vannak olyan türelmetlen kismamák, akik nem várják a méréseket laboratóriumi körülmények között, és előre tudni akarják, nem hajlamosak-e ilyen diagnózisra. Vannak ilyen jelek, és általában a következőket tartalmazzák:

rövid kezek (a kezek hossza nem haladja meg a 16 cm-t);
rövid ujjak: a hüvelykujj legfeljebb 6 cm hosszú, a középső ujj legfeljebb 8;
kis lábméret: kevesebb, mint 36;
rövid magasság: 150 cm;
a gerinc görbülete, a végtagok, a sántaság, az ortopédiai betegségek;
medence sérülései;
komplikációk a korábbi szülés során;
szabálytalan menstruációs ciklus;
androgün (férfi típusú) testalkatú.

Nem szabad azonban azt gondolnia, hogy ha a felsorolt jellemzők valamelyike vonatkozik Önre, az azt jelenti, hogy anatómiailag szűk medencéje van. Ezek jelzésértékű jelek, amelyeket a terhesség alatt diagnosztizált nők 98%-ánál figyeltek meg. Csak szem előtt kell tartania ezeket a tényeket, hogy előre felkészüljön minden lehetséges következményre. És nem kell félni tőlük: az anatómiailag keskeny medence hatalmas előnyt jelent a klinikaival szemben: lehetővé teszi, hogy előre felkészüljön a szülésre.

Ez is előfordul.A kisméretű nők gyakran sokkal tartósabbnak bizonyulnak, mint a nagyobb méretűek a szülés szempontjából. Még nagy babákat is maguk szülnek.

Szülés közben

A legtöbb nő, akinek szembe kellett néznie a szűk medence problémájával, érdeklődik, hogy lehetséges-e ezzel a diagnózissal önállóan szülni.

Klinikailag - nem, a császármetszés nem kerülhető el, különben túl nagy a magzat halálának vagy sérülésének kockázata. Az anatómiával minden a patológia mértékétől függ. Az első például lehetővé teszi, hogy a gyermek önállóan, sebészeti beavatkozás nélkül szülessen. De a 2. fokú (és magasabb) keskeny medencével való szülés a legtöbb esetben császármetszéssel végződik.

Itt nagyon fontos, hogy mindenben engedelmeskedjen az orvosnak: csak ő tudja javasolni, hogyan szülessen az Ön esetében, figyelembe véve a medence összes paraméterét és méretét. Ha a legkisebb veszély is fennáll, hogy a gyermek megsérül, amikor áthalad a medencegyűrűn, jobb, ha nem ragaszkodunk a természetes születéshez. Ilyen veszélyes helyzetben a császármetszés az egyetlen helyes kiút.

Ha egy nőnél a terhesség alatt "szűk medence" diagnosztizálnak, az orvosokel kell döntenie, hogy képes lesz-e egyedül szülni, vagy meg kell-e császármetszenie. Ehhez nagyszámú vizsgálatot végeznek, mindenféle csontmérést végeznek annak érdekében, hogy kizárják az anyát vagy a gyermeket érő traumát a szülés során. A baba sikeres születése nagymértékben függ az orvosok professzionalizmusától és az időben meghozott helyes döntéstől.

Következő