Veseelégtelenség nőknél tünetek és kezelés
Előző
Klinikailag a szindróma duzzanatban, fáradtságban, csökkent étvágyban, hányingerben és tudatzavarban nyilvánul meg. A tünetek akkor jelentkeznek, ha a szervezetet nitrogéntartalmú salakokkal mérgezték be, amelyeknek normál esetben a vesén keresztül kell kiválasztódniuk.
Járványtan
A veseelégtelenség szindróma körülbelül 30-60 embernél alakul ki 1 000 000 akut károsodásban szenvedő emberből, és a krónikus vesebetegség előfordulása 1 000 000 esetből 200-600. Ezeket a statisztikákat a Yu. R. Alyaev által szerkesztett orosz klinikai ajánlások adják.
Az összes halálok közül a krónikus vesebetegség a tizenegyedik helyen áll. A gyógyszeres terápia legújabb vívmánya és az alternatív kezelés lehetősége lehetővé teszi a krónikus vesebetegségben szenvedők várható élettartamának jelentős meghosszabbítását, ezért nőtt a különböző életkorú betegek száma ezzel a patológiával.
Osztályozás
Az akut vesekárosodás és a krónikus vesebetegség veseelégtelenséghez vezethet.
Az első esetben a betegség a vesefunkció éles csökkenésével alakul ki (legfeljebb 7 napon belül). Az akut vesekárosodásnak számos oka van.
Ez általában akkor fordul elő, ha a veseszövetben megsértik a véráramlást, gyulladásos folyamatok, nehézségek lépnek fel a húgyutak szintjén, vagy mérgező anyagok befolyásolják a vese parenchymáját. Az akut károsodás következménye a fejlődés okaitól függetlenül a kreatinin, a karbamid szintjének emelkedése és a vizelettermelés csökkenése. Diagnosztikai kritériumként nem csaklaboratóriumi adatok, hanem a vizeletürítés számának és mennyiségének csökkenése is.
A krónikus vesebetegséga veseelégtelenség egy fajtája, amelyben a vesefunkció több hónapon vagy éven át tartó elvesztése következik be. Hosszan tartó krónikus betegségek vezetnek az állapothoz, így a vesefunkciók helyreállítása lehetetlen és visszafordíthatatlan károsodás. A betegség kezdetén nincsenek tünetek, később duzzanat, gyengeség, másodlagos artériás magas vérnyomás, vérszegénység jelentkezik.
Okok
Akut veseelégtelenség
Az akut vesekárosodás hirtelen alakul ki, és a vesefunkció gyors hanyatlása jellemzi. Az okok három csoportra oszthatók:
Prerenális okok esetén a vesék egészségesek, de a szerv vérellátása zavart okoz, ami ellehetetleníti a normális működést, mivel a veseparenchyma tápanyag- és oxigénhiányos állapotban van. A vérellátás megsértése a véráramlás térfogatának éles csökkenésével következik be.
A szervezet kiszáradása fertőző betegségekben vagy jelentős vérveszteség különböző sérüléseknél vezethet ehhez. A vesék munkája szívelégtelenségben csökken, amikor a szív nem képes a szükséges mértékben vért pumpálni, ami a veseszövet hipoxiáját okozza. A szervezet általános állapota mellett a vesét ellátó erekben bekövetkező helyi változások akut vesekárosodáshoz vezetnek: a veseartériák szűkülete (szűkülete), a vesevéna trombózisa.
Az akut vesekárosodás vese okai magában a vesében vannak. A vese szerkezetében funkcionális egységek vannak - nefronok. A nefron glomerulusból, tubulusokból áll, és intersticiális szövet veszi körül. Ezen struktúrák gyulladásos betegségei válhatnakakut vesekárosodás oka: glomerulonephritis, akut tubuláris nekrózis, intersticiális nephritis.
Ezenkívül a veseszövetet károsíthatják a daganatos bomlástermékek és a nefrotoxikus anyagok. A nefrotoxikus mérgek közé tartoznak a higany, ecetsav, alkohol-helyettesítő vegyületek és egyes gyógyszerek: antibiotikumok (aminoglikozidok), radiopaque anyagok, rákellenes szerek. A kívülről érkező toxinok mellett az izomszövet részét képező mioglobin károsíthatja a vesét. Izomsérülések, disztrófiák, diabéteszes ketoacidózis és hypothyreosis esetén az izomszövet lebomlik, és a mioglobin az általános véráramba kerül.
A posztrenális okok általában a húgyúti elzáródáshoz kapcsolódnak. A képződött vizelet felhalmozódik a vesében, és összenyomja a vese parenchymát, megzavarja a vér mikrocirkulációját és szövethalált okoz. Ennek az állapotnak a tünetei általában urolithiasis, hólyag- és húgycsőrák, retroperitoneális fibrózis.
Krónikus veseelégtelenség
Általában a CRF oka a cukorbetegség magas vérnyomással kombinálva. Ezek a patológiák lassan egy második összezsugorodott vese kialakulásához vezetnek, mivel a szerv szklerotizálódik.
Az elsődleges zsugor veseképződés krónikus pyelonephritisben és glomerulonephritisben fordul elő. A húgyúti szervek veleszületett rendellenességei szintén CKD-t okoznak: szisztémás lupus erythematosus, policisztás vesebetegség, Alport-szindróma, veleszületett Fanconi-szindróma, amiloidózis.
Krónikus és akut veseelégtelenség: tünetek és kezelés
Szakasz
1972-ben E. M. Tareev kidolgozta a CNN osztályozását, ahol a szakasz határozza meg a glomeruláris szűrés sebességét. Három szakaszt különböztetett meg:
Ugyanabban aév N.A. Lopatkin részletesebb osztályozást alkotott, amely négy szakaszból áll:
Az akut veseelégtelenség során négy szakaszt különböztetnek meg:
Tünetek
Az OPN klinikai képét a fő betegség tünetei (mérgezés, trauma, vérveszteség) uralják. A vesefunkció károsodása és a karbamid felhalmozódása fáradtságban, étvágytalanságban, fejfájásban, hányingerben és hányásban nyilvánul meg. A kálium felhalmozódása a vérben megzavarja a szívösszehúzódások ritmusát. A fájdalom szindróma a veseelégtelenség gyulladásos geneziséhez kapcsolódik.
A krónikus vesebetegség tünetei kezdetben nem specifikusak, így a nőknél a veseelégtelenség első jelei véletlenül is felfedezhetők más betegségek kivizsgálása során. A patológia előrehaladtával egy másodlagos artéria csatlakozikmagas vérnyomás, mivel az érintett vese nem képes szabályozni a vérnyomás szintjét.
A karbamid szintje a vérben megemelkedik, ami a verejtékkel együtt a verejtékmirigyeken keresztül a bőrre kerülhet. Ezt a tünetet "urémiás fagyásnak" vagy "urémiás pornak" nevezik, és úgy néz ki, mint a fehéres homok a bőrön.
A kálium felhalmozódása a vérben a szívműködés elnyomásához vezet, egészen a leállásig.
FIGYELEM! Amikor az akut vagy krónikus veseelégtelenség első jelei megjelennek, időpontot kell kérnie egy terapeutához vagy nefrológushoz. Az időben diagnosztizált patológia segít elkerülni a további szövődményeket. A veséknek hematopoietikus funkciójuk is van, mivel az eritropoetint szintetizálják. Az iskolázottság csökkenése vérszegénységet okoz, amely gyengeségben, fáradtságban és sápadtságban nyilvánul meg.
A vesék azon képességének hiánya, hogy a betegség hátterében a szükséges mennyiségű folyadékot kiválasztják, a szervezetben való felhalmozódásához és ödéma kialakulásához vezet. Különböző súlyosságúak lehetnek, a kis ödémás szindrómától a tüdő és az agy ödémájáig.
A krónikus veseelégtelenség a csontszövet ásványianyag-cseréjének megsértéséhez vezet, amelyet a csontszilárdság csökkenése jellemez, és számos törés oka lehet.
Az egyik tünet a szexuális diszfunkció. Ez a nők libidójának csökkenéseként és a szexuális közösülés során fellépő kellemetlenségként nyilvánul meg. A nőt a fájdalmas menstruáció is zavarja.
A nitrogénbázisok szintjének emelkedése befolyásolja a magasabb agyi aktivitást: memóriazavar, mentális instabilitás, alvászavarok, szorongás, depresszió. A szájból éles ammónia szaga van.
Diagnosztika
Akut veseelégtelenség
Az állapot sürgős kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon, ahola diagnózist és a kezelést intenzív osztályos orvosok vagy nefrológusok végzik. Az anamnézis fontos szerepet játszik, lehetővé teszi a diagnózis felállítását és az akut veseelégtelenség kialakulásának okának tisztázását.
Az orvos a diurézis napi mérését írja elő, ARF esetén a kiválasztott vizelet mennyisége élesen csökken.
A laboratóriumi vizsgálatok a kreatinin, a karbamid és az elektrolitok emelkedését mutatják. A mutatók napi nyomon követése szükséges.
Az akut veseelégtelenség oka CT és MRI, vese angiográfia és szcintigráfia segítségével határozható meg.
Krónikus veseelégtelenség
Primer artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, örökletes betegségek, autoimmun betegségek krónikus veseelégtelenséghez vezetnek, ezért veseelégtelenség esetén a fő patológiával foglalkozó szakorvos nefrológushoz irányítja a nőt. A nefrológus laboratóriumi és speciális kutatási módszerek segítségével diagnosztizálja.
A CKD fő laboratóriumi tünete az azotemia és a GFR csökkenése. Csökken az eritrocitopénia és a vörösvértestek száma, nő az ESR, és csökken a vérplazma fehérjeszintje. A vizelet sűrűsége csökken, fehérje és hengerek találhatók benne. A vizelés során vér megjelenése lehetséges.
A kötelező módszerek közé tartozik Zimnytskyi és Reberg tesztje. Zimnytsky szerint a vizeletvizsgálat a nap folyamán 2-3 óránkénti vizeletgyűjtésből áll. Minden egyes adagot (8-12 adag vizelet) a laboráns megvizsgál, és következtetést ír le a nappali és éjszakai vizelet mennyiségéről, annak sűrűségéről, amely a vesék koncentrációs funkcióját jellemzi. A Rehberg-teszt segítségével pontosan meghatározható a glomeruláris filtráció sebessége, amely lehetővé teszi a nefrológus számára, hogy meghatározza a folyamat szakaszát.
A módszerek segítenek az egyes vesék működésének külön-külön történő vizsgálatábanexcretory urográfia, számítógépes tomográfia kontrasztos és radioizotópos renográfia.
Kezelés
Akut veseelégtelenség
A terápia általános alapelvei a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzése és a nefrotoxikus gyógyszerek kizárása, valamint a vér kreatininszintjének és a kiürült vizelet mennyiségének folyamatos ellenőrzése.
A sokkos állapot (prerenális okok) a keringő vér mennyiségének korrekcióját igényli. Nagy vérveszteség esetén vérpótló, plazma vagy teljes vér intravénás infúziója szükséges. Ha a nyomás alacsony marad, az orvosok a noradrenalin használatához folyamodnak vazopresszorként.
A vízhajtókat a felesleges folyadék eltávolítására használják. A furoszemid a leghatékonyabb. Ha az akut veseelégtelenség oka a húgyúti elzáródás volt, akkor sebészeti kezelésre van szükség.
Ritka esetekben a szakemberek hemodialízis formájában alkalmaznak helyettesítő terápiát, amely átmeneti intézkedés, mivel a vesefunkciók helyreállításával ennek szükségessége megszűnik.
Krónikus veseelégtelenség
A fő betegség szövődményeinek megelőzése és terápiája mellett a kezelés célja a veseelégtelenség progressziójának lassítása.
A vérnyomás állandó szabályozása szükséges, amit ACE-gátlók (Captopril, Enalapril) és vízhajtók segítségével érnek el.
A vesevérszegénységet eritropoetin analógok (Epoetin-alfa), vérképzőszervi stimulánsok (Myrcera) és vaskészítmények (vas-szulfát) szedésével lehet korrigálni. A hemoglobin célszintje 120 g/l vagy több, ennél alacsonyabb szint nem elegendő a sérült vese normális vérellátásához.
Az ásványi anyagcserét a Tsinacalcet gyógyszerek támogatjákés Paricalcitol, amelyek megakadályozzák a csontritkulás kialakulását.
A víz-elektrolit egyensúly korrekciója és a mérgező anyagok felhalmozódásának megakadályozása diétával és enteroszorbensek (oxicellulóz, aktív szén) alkalmazásával lehetséges, amelyek csökkentik a méreganyagok felszívódását a bélből. A betegség késői stádiumában a szabályozás hemodialízis módszerekkel, vagy végső esetben veseátültetéssel történik.
Komplikáció
Az ásványianyag- és ionegyensúly megsértése csonttörést, görcsös szindrómát, szívelégtelenséget és másodlagos artériás magas vérnyomás kialakulását okozhatja.
A CKD utolsó stádiumában szenvedő betegeknél fokozott a veserák kialakulásának kockázata.
A veseelégtelenség szindróma prognózisa a patológia etiológiájától és stádiumától függ. Megfelelő terápiával az akut vesekárosodás visszafordítható, krónikus vesebetegség esetén pedig akár évekig is meghosszabbítható a betegek élete.
Megelőzés
A helyesen megválasztott táplálkozás, a fizikai aktivitás és a stresszes helyzetek hiánya kulcsszerepet játszik a vesebetegségek megelőzésében. A túlsúlyos és elhízott embereknél nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség vagy a magas vérnyomás kialakulásának, ami viszont növeli a vesekárosodás valószínűségét. Ennek eredményeként a beteg súlyos szövődmények kialakulásával szembesül, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket és a krónikus veseelégtelenséget.
A kiegyensúlyozott étrendnek tartalmaznia kell:
- nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség - napi 5 adag;
- keményítőtartalmú ételek - burgonya, kenyér, rizs vagy tészta;
- tej- és fermentált tejtermékek - tej 1,5%, ryazhenka és kefir;
- rost- és teljes kiőrlésű termékek;
- fehérjeforrások -bab, hal- és pulykahús, csirketojás;
- alacsony telített zsír-, transzzsír-, só- és cukortartalmú termékek.
A túlzott alkoholfogyasztás a vérnyomás emelkedéséhez, az üres kalóriák megszerzéséhez és a koleszterinszint növekedéséhez vezet a vérben. A nőknek naponta legfeljebb egy alkoholos italt kell kizárniuk vagy inni. Lehet 350 ml sör, 150 ml bor vagy 50 ml likőr.
A szakértők azt is tanácsolják, hogy ne használjon semmilyen dohányterméket. A dohányzás növeli a szív- és érrendszeri betegségek (szívinfarktus és agyvérzés) kockázatát, amelyek viszont vesebetegségekhez vezetnek.
KövetkezőOlvassa el tovabba:
- SARS gyermekeknél, tünetek, diagnózis, kezelés különféle módszerekkel
- Polakiuria gyermekeknél, férfiaknál és nőknél, tünetek és kezelés
- Hogyan jelenik meg a kanyaró gyermekekben, tünetek és jelek, kezelés, megelőzés
- A szív bradycardiájára való hajlam gyermekeknél, tünetek és kezelés
- Hüvelyi candidiasis terhesség alatti tünetek és kezelés