Hydrocephalus gyermekben okai, kezelése és következményei

hidrocele vagy hidroceleolyan állapot, amelyet a szerv membránjában felhalmozódó folyadék jellemez. Leggyakrabban a patológia csecsemőknél fordul elő, veleszületett jellemző, és egyéves kor elérése előtt önmagában áthalad. Később a vízkór kialakulása általában szerzett betegséggel jár.

A hydrocele fő tünetei a herezacskó megnagyobbodása, kellemetlen érzés az ágyék területén, vizelési nehézség. A leírt klinikai kép megjelenéséhez gyermekurológushoz kell fordulni. A vízkór elhanyagolt lefolyása szövődményekhez vezet: fertőzés, membránszakadás, meddőség a jövőben.

Járványtan

A hereödéma az újszülött időszakra jellemző. A férfi csecsemők akár 90% -a hajlamos a patológia kialakulására. A herezacskó egyik vagy mindkét felének növekedése az újszülöttek 7-12% -ánál figyelhető meg.

Normális esetben a másfél éves kor elérésekor a betegség kialakulásának anatómiai előfeltételei megszűnnek. Ezért a herékben folyadékkal rendelkező babák 95%-a spontán felépül. A két évnél idősebb gyermekek 5%-ának van hidrocele klinikai képe.

Az idősebb gyermek- és serdülőkorú fiúk körében a herevízkór ritka kórkép. A lakosság 0,5-2%-ában fordul elő. Általában a betegség jeleinek későbbi megjelenése egy másik állapothoz kapcsolódik - sérüléshez vagy fertőzéshez.

Osztályozás

Megkülönböztetik a hidrocele veleszületett és szerzett változatait. Az első esetben a betegség egy újszülött fiú elülső hasfalának anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. A here megszerzett vízkórja gyermekkor után bármely életkorban előfordul.

A kóros folyamat elterjedtségétől függően a szakértők a vízkórt két típusra osztják:

Kétoldali vízkór, amelyben a herezacskó mindkét fele érintett.

A bal és a jobb here egyoldali vízkórja.

A betegség kialakulásának mechanizmusán alapuló osztályozás létezik. Az elsődleges hidrocele kísérő patológia nélkül fordul elő, a test szerkezetének sajátosságaihoz kapcsolódik. A másodlagos hydrops trauma, fertőzés vagy más betegség vagy állapot eredménye.

A tudósok megkülönböztetik a bonyolult és a nem komplikált hidrocele-t is. Az első esetben a vízkór hátterében kísérő patológiák lépnek fel - sérv, fertőzés, membránszakadás. Komplikációmentes lefolyás esetén a betegség a leírt jellemzők nélkül halad.

A kialakulásának mechanizmusától és a herezacskó anatómiai felépítésétől függően a betegség két változatra osztható:

Egy hidrocele kapcsolódik, amelyben a herezacskó kapcsolódik a szabad hasüreghez.

A herék izolált vízkórja, amelyben a szerv membránjai nem kommunikálnak a hasüreggel.

Okok

A vízhiány leggyakoribb oka a herezacskó kialakulásának anatómiai jellemzője. Ez a here hét héja, a legbelső a peritoneumhoz hasonló szövetből áll.

A fiú méhen belüli élete során a herék a hasüregben vannak. A terhességi időszak végére a herezacskóba költöznek. A herék maguk mögött húzzák a belső membránt - a peritoneumot.

Mire a legtöbb fiú megszületik, már van egy csatorna a herezacskó és a hasüreg között. Ennek köszönhetően a folyadék mindkét irányban keringhet. Normális esetben a születés után bizonyos idő elteltével a herezacskó és a hasüreg közötti kapcsolat összeolvad.

Ha a csatorna nem növekszik, a folyadék tovább kering a herezacskóban. A leírt folyamat a kombinált herevízkór patogenezisének alapja.

]Az izolált vízkór sokkal ritkábban fordul elő. Kialakulásának oka abnormálisa herék belső membránjának összeolvadása. Normális esetben teljesen átalakul kötőszövetté, amely nem képes folyadékot termelni.

Néha a fúzió helytelenül történik, aminek következtében a herezacskó és a hasüreg közötti lumen eltűnik. De a herék belső héja képes folyadékot termelni, mint elődje, a peritoneum. A víz nem tud befolyni a hasüregbe, ezért felhalmozódik a herezacskóban.

A betegség veleszületett változatának kialakulásának kockázati tényezői a terhesség különböző patológiái. A koraszülött és alulsúlyos csecsemőknél megnövekszik az esélye annak, hogy születés után hidrocele alakul ki. Ezenkívül a herevízkór gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknek anyja fertőző betegségben szenvedett a terhesség alatt.

Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a herevízkór valamilyen betegség következménye. Leggyakrabban a férfi nemi szervek fertőző folyamatainak hátterében fordul elő. A hydrocele-t orchitis, vesiculitis és más patológiák okozzák.

Modern megközelítések a herevízkór kezelésében:

Az orvosok a végbél fertőző betegségeit különítik el a hidrocele külön okaként. A kismedence szövetének károsodása esetén a here tüneti vízkórja lép fel, amely a váladék felhalmozódásával jár.

Idősebb korban a herevizesedés is traumával járhat. A membránok integritásának megsértése miatt a folyadék a hasüregből a herezacskóba kerül. Néha a hydrocele külső jelei a vér felhalmozódásának következményei.

Nagyon ritkán a vízkór tünetei a nyirokerek szerkezetének megsértésével járnak. Normális esetben állandó folyadékáramlás van a lágyékcsomókba. Általában a betegség klinikai képe már gyermekkorban megjelenik, de 3-4 év múlva is megjelenhet.

A hidrocele nagyon ritka oka a gyermekeknél a szív- és érrendszeri betegségek. Gyermekeknél a háttérben vízhiány léphet felveleszületett szívbetegség. A jobb kamra működési zavara a hasi és a mellkasi üregek, a végtagok duzzadásához, valamint a herezacskóban folyadékpangáshoz vezet.

Általában a veleszületett szívbetegség klinikája közvetlenül a születés után vagy korai gyermekkorban jelenik meg. A patológia enyhe változatai azonban 9-10 éves korban és később is okozhatnak herevízkórt.

A herevízkór másik gyakori etiológiai tényezője gyermekeknél a különböző daganatok a kis medence területén. A daganatok megzavarhatják a folyadékcserét a herezacskóban és a hasüregben.

A kismedence területén végzett sebészeti beavatkozások növelik a betegség kialakulásának kockázatát. A vízcsepp a lágyéksérv és a varicocele műtét után következik be. Ezenkívül a betegség az állandó intenzív fizikai erőfeszítés hátterében is előfordulhat.

Tünetek

A betegség fő tünete a herezacskó megnagyobbodása. A herék egy- és kétoldali károsodása lehetséges. A kezdeti szakaszban kismértékű bővülés figyelhető meg. Előrehaladott esetekben a herék akár több liter vizet is felhalmozhatnak, és úgy néznek ki, mint egy futballlabda.

Kombinált vízkór esetén a szerv mérete a nap folyamán változik. Alvás után a folyadék a hasüregbe szivárog, így csökken. Estére az ellenkező hatás figyelhető meg - a víz a herékbe áramlik, így azok a lehető legnagyobb mértékben növekednek.

A herezacskó megnagyobbodása hozzájárul az intraabdominalis nyomás növekedéséhez. Kisgyermekeknél sírás, székrekedés, kólika okozza. Idősebb fiúknál és tinédzsereknél a herezacskó megnagyobbodása fizikai terhelés, súlyemelés, erős köhögés és székletürítés közbeni erőlködés hátterében következik be.

FIGYELEM! A hidrocele izolált változata nem jár együtt a herék méretének változásával a nap folyamán. Herezacskótöbb hónap alatt fokozatosan növekszik A fiatalabb gyermekek nem tudják megmagyarázni érzéseiket. Vízkór esetén kellemetlen érzés jelentkezik az ágyék területén. Klinikailag a gyermek nyugtalan, ideges lesz, ok nélkül sírni kezd.

Az idősebb gyerekek képesek leírni érzéseiket. A kezdeti szakaszban panaszkodnak a herékben jelentkező kellemetlenségről. Idővel tompa vagy húzó fájdalom jelentkezik az ágyékban. Ezenkívül a gyerekek tájékoztathatják szüleiket a séta és futás során tapasztalt kellemetlenségekről.

Erős folyadékfelhalmozódás esetén nehézségekbe ütközik a hólyag ürítése. A leírt tünet a húgycső összenyomódásához kapcsolódik, amely a megnagyobbodott herék közelében halad el.

A 7-8 évesnél idősebb gyermekek panaszkodhatnak a herezacskó szerkezetének megváltozására. Sűrűsödik, a fiú nem tudja beültetni a herét. Néha a gyermek hallja a víz csobbanását a herezacskóban.

Komplikáció

A herezacskó belsejében lévő folyadék ideális környezet a baktériumflóra táplálására. Éppen ezért a hidrocele a gyulladásos betegségek kockázati tényezője. Leggyakrabban a fertőzések a kórokozónak a távoli szervekből - szuvas fogakból, mandulákból, belekből - a véren keresztül történő migrációjával járnak.

A fertőzést általános mérgezési tünetek kísérik. A gyermek gyengeségre, fokozott fáradtságra, hányingerre és szédülésre panaszkodik. A testhőmérséklet 38 fokig vagy magasabbra emelkedik.

Ezenkívül a fertőző folyamatot külső tünetek kísérik. A herezacskó kipirosodik és megduzzad, tapintásra fájdalmassá válik. Súlyos esetekben pyocele lép fel - a genny felhalmozódása a szerv membránjában.

A hidrocele futó változatai membránszakadást okozhatnak. A klinikai szövődményeket akut fájdalom és vérzés kíséri. Illetékes orvosi ellátás hiányában a gyermek fejlődhethipovolémiás sokk. Tünetei a pulzusfokozódás, vérnyomásesés, eszméletvesztés.

A gyermekeknél a hidrocele hosszú lefolyása a jövőben meddőséget okozhat. A herék speciális sejteket tartalmaznak, amelyek spermát termelnek. A hosszan tartó zúzódás a halálukhoz és a szaporodási funkció károsodásához vezethet.

A herék korábbi fertőzése növeli a meddőség esélyét felnőttkorban. A gyulladásos folyamat hozzájárul a spermiumokat termelő sejtek pusztulásához és kötőszövetekkel való helyettesítéséhez.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálásával gyermekurológus foglalkozik. Az első konzultáción a szakember megkérdezi a szülőket és a gyermeket, összegyűjti az élettörténetet. Megismeri az anya terhességének lefolyását is. A felmérés után az orvos megkezdi a beteg vizsgálatát.

A szakember hanyatt fekvő helyzetben fizikális vizsgálatot végez a gyermeken. Megvizsgálja a herezacskó régióját, megtapintja. Ezután áthelyezi a gyermeket függőleges helyzetbe. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a kombinált és izolált herevízkór közötti differenciáldiagnózis elvégzését.

A leírt eljárás után az orvos diafanoszkópiát végez - egy eljárást a herezacskó megvilágítására zseblámpa segítségével. Komplikációmentes vízkór esetén a herék egységes színűek. Ha a herezacskó megnagyobbodását más patológia okozza, a diafanoszkópia során a szerv megvilágítása egyenetlen.

A diagnózis tisztázása érdekében a betegnek ultrahangos vizsgálatot mutatnak be az ágyék területén. A modern berendezések lehetővé teszik a hasüreggel küldött üzenet jelenlétének megerősítését vagy tagadását, a folyadék mennyiségének kiszámítását. Az ultrahang diagnózis szükséges a differenciáldiagnózishoz a daganatok és más patológiás folyamatok esetén a herezacskóban.

Ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, a herezacskó biopsziája szükséges.Lehetővé teszi a kiválasztott terület sejtszerkezetének tanulmányozását, jóindulatú vagy rosszindulatú folyamatok kimutatását.

A fertőző folyamat kizárása érdekében a gyermeket általános vérvizsgálatra küldik. A laboratóriumi asszisztens következtetést ad a leukociták számáról és százalékos arányáról. Ezenkívül gyulladás jelenlétében az eritrociták ülepedésének sebességének növekedése figyelhető meg.

Kezelés

A műtét nélküli kezelés a gyermek kétéves kora előtt lehetséges veleszületett vízkór jelenlétében. Az ilyen típusú hidrocele gyakran öngyógyulással végződik. Más esetekben az elektív műtét jobb.

Általános súlyos állapot vagy nem kommunikáló vízkór esetén az orvosok a herezacskó átszúrásához folyamodnak. A művelet lényege egy üreges tű bevezetése és a folyadék kivonása a membránokból. A herezacskó szúrása általában átmeneti hatást ad, egy idő után a betegség kiújul.

A hidrocele kezelés modern és minimálisan invazív módszere a szklerotizálás. Hatásos izolált herevízkór esetén. A szúrás után speciális gyógyszereket fecskendeznek a herezacskóba, amelyek hozzájárulnak a kötőszövet kialakulásához, amely nem termel folyadékot.

A hidrocele mindkét változatában plasztikus rekonstrukciós eljárást jeleznek. A hasüregben vagy a herezacskóban nagy bemetszéssel végezhető. A minimálisan invazív laparoszkópos módszerek azonban ma már széles körben elterjedtek.

A műtét során az orvosok kiszívják a felgyülemlett folyadékot, antibakteriális gyógyszereket fecskendeznek be, elvégzik a belső membrán rekonstrukcióját vagy eltávolítását. Az ilyen műveletek a legnagyobb hatékonysággal rendelkeznek.

A tartós hatás elérése érdekében a gyermeknek be kell tartania a posztoperatív időszak összes szabályát. Tilos szűk ruhát viselni és fizikai tevékenységet végezni a műtét utáni első napokban. Merta fertőző folyamatok megelőzését és kezelését antibiotikumok és gyulladáscsökkentők alkalmazása jelzi.

A műtét után két napig tilos a herezacskó vizelni. A kellemetlen érzések enyhítésére az orvosok fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ezenkívül a műtét utáni első napokban kötelező a varratok kezelése. A felsorolt intézkedések segítenek csökkenteni a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Előrejelzés

A kétéves kor elérése után a veleszületett hydrops here sebészeti beavatkozást igényel. Ezenkívül a műtét szükséges a patológia szerzett változatának kezelésére.

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a herevízkór jól kezelhető. Az összes műtét körülbelül 98%-a komplikációk nélkül megy végbe. Az illetékes sebészeti beavatkozással a betegség nem ismétlődik.

Ritka esetekben a műtét után a műtéti seb fertőzése figyelhető meg. A gyulladásos folyamat kezelésére erős antibakteriális szereket használnak. Azt is bemutatják, hogy mossák a varrást antiszeptikumok oldataival. Néha az orvosok a herezacskó üregének kiürítéséhez folyamodnak.

A műtét másik lehetséges szövődménye a here magas pozíciója. Kialakulásának mechanizmusa a műtét technikájának figyelmen kívül hagyásával és a szerv helytelen helyzetével függ össze a herezacskó üregében. A leírt szövődmény jelenlétében ismételt helyreállító sebészeti beavatkozás indokolt.

Következő