Férfi hipogonadizmus okai, tünetei és kezelése
Előző
A tesztoszteron a férfi herékben termelődik, és fontos a halk hang kialakulásában, az arc- és szeméremszőrzet növekedésében, valamint a pénisz és a herék fejlődésében a pubertás alatt. A gonadoliberin befolyásolja az agyalapi mirigyet, hogy luteinizáló és tüszőstimuláló hormonokat termeljen, amelyek aztán hatással vannak a herékre, és tesztoszteront termelnek. Ezen tényezők eredményeként a herebetegségek vagy a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigyet érintő patológiák miatt alacsony hormonszint léphet fel.
Járványtan
A tesztoszteronszint csökkenése bármely életkorban előfordul, de gyakrabban figyelhető meg az idősebb, 40 év feletti férfiaknál. A betegség prevalenciája az R. V. Rozhivanov által írt "Hipogonadizmus szindróma férfiaknál" előadás adatai szerint a kialakulásának okától függ. Így a patológia legnagyobb kockázata az első fokú elhízás esetén figyelhető meg - 25-30%, és a mutató a megszerzett extra kilogrammoktól függően nő.
A hipogonadizmus 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiaknál is előfordul 17%-ban, Kallmann-szindrómában pedig 1:5000-nél. Az alacsony tesztoszteronszintű idősebb férfiak csaknem 50%-ának nincsenek tünetei.
Osztályozás
A hipogonadizmusnak két fő típusa van: elsődleges és másodlagos. Az orvosi szakirodalomban nevük is vanhipergonadotrop és hipogonadotrop.
Elsődleges hipogonadizmus esetén a herék nem látják el generatív funkcióikat. A patológia veleszületett betegségek, például Klinefelter-szindróma, vagy sugárzás és kemoterápia, járványos parotitis, daganatok vagy heresérülések következtében szerzett.
A férfiaknál a másodlagos hipogonadizmus a hipotalamuszban vagy az agyalapi mirigyben, az agy azon részében jelentkező problémákat jelez, amelyek felelősek a herék stimulálására szolgáló hormonok előállításáért. A hipotalamusz a gonadoliberin hormont termeli, amely jelzi az agyalapi mirigynek, hogy tüszőstimuláló és luteinizáló hormonokat termeljen. Ez utóbbi alacsony szintje a tesztoszterontermelés csökkenéséhez és egészségügyi problémákhoz vezet.
A másodlagos hipogonadizmus gyakran a hypopituitarizmus tünete, olyan állapot, amelyben az agyalapi mirigy hormontermelése csökken vagy teljesen leáll. Ezenkívül a betegség másodlagos típusa Kallman-szindrómás betegeknél, 2-es típusú cukorbetegeknél és anabolikus szteroidokat szedő sportolókban fordul elő.
Mi az a hipogonadizmus?
Az elsődleges hipogonadizmus okai
Az elsődleges hipogonadizmus gyakori állapotai és okai a következők:
Klinefelter szindróma
Genetikai rendellenesség, amelyben egy vagy több további X-kromoszóma jelenik meg a férfi testben az intrauterin fejlődés során. A legtöbb férfinak egy Y és egy X kromoszómája van. A további X-kromoszómák jelenléte a férfi test nem jellemző sajátosságaihoz vezet: legyengült izomzat, rossz koordináció, testszőrzet hiánya, megnagyobbodott emlőmirigyek és csökkent szexuális vágy. Egy extra X-kromoszóma is rendellenes herefejlődést okoz, ami alacsony tesztoszterontermeléshez vezet.
Klinefelter-szindróma körülbelül 1000-ből 1-nél fordul előférfiak Nem öröklődik a szülőktől, és leggyakrabban a tojásban vagy a spermiumban lévő genetikai anyag egyenetlen felosztása következtében alakul ki.
Le nem ereszkedett herék
A méhen belüli fejlődés során a herék a hasüregben fejlődnek ki, és a terhesség hatodik hónapjának elején kezdenek leereszkedni a herezacskóba. Általában a folyamat a születést követő hatodik hétre fejeződik be, de bizonyos esetekben akár a gyermek életének első évébe is beletarthat.
A herék későbbi visszatérése állandó ágyukba patológia előfordulását jelzi, melynek idő előtti kezelése a herék működési zavarához és a tesztoszterontermelés csökkenéséhez vezet.
Rák kezelés
A rák kezelésében alkalmazott sugár- és kemoterápia befolyásolhatja a tesztoszterontermelést és a spermiumok számát. Mindkét terápiás módszer hatása gyakran átmeneti, de korlátlan ideig fennmaradhat.
Bár sok férfi a kezelést követő hónapokon belül visszanyeri teherbe ejtő képességét, a spermiumok megőrzése a rákkezelés előtt kiváló módja annak, hogy egészségügyi problémák esetén megőrizzük a reproduktív sejtek életképességét.
Dr. Howell Here Function After Cytotox Chemotherapy tanulmánya szerint a hipogonadizmus a rákos férfiak 30%-ánál és 90%-ánál hám elégtelenségben fordul elő.
A test öregedése
Az életkorral lassan és folyamatosan csökken a tesztoszteron termelés a férfi testben. A folyamat felgyorsítását elősegítik a rossz szokások, a helytelen táplálkozás, a fizikai aktivitás hiánya és a túlsúly. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége szerint a 75 év feletti férfiak 30%-aa tesztoszteron szint a normál alatt van. Sőt, felüknél nem jelentkeznek a betegség tünetei.
Más okok
Az elsődleges (hipergonadotrop) hipogonadizmus kialakulásának egyéb okai között a szakértők megkülönböztetik:
- hemokromatózis;
- mumpsz orchitis;
- gonád dysgenesis;
- műtétek a herezacskón;
- alkohollal való visszaélés;
- heresérülések.
A másodlagos hipogonadizmus okai
A másodlagos hipogonadizmusban a férfiaknál általában olyan herék alakultak ki, amelyek nem működnek megfelelően az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz problémái miatt. Ennek a feltételnek az okai lehetnek:
Kallman-szindróma
Ritka genetikai rendellenesség, amelyet a pubertás késleltetett vagy hiányzó jelei, valamint a szaglás csökkent vagy teljes elvesztése jellemeznek. A hipotalamusz neuronjainak fejlődési rendellenességei az intrauterin fejlődés során gonadoliberin-hiányhoz vezetnek, ami viszont csökkenti a luteinizáló és a tüszőstimuláló hormonok termelődését. Ez ahhoz vezet, hogy a herék képtelenek kifejlődni és a pubertás teljessé válik.
A szakértők szerint a Kallman-szindróma ötször gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A „Kallmann-szindróma előfordulási gyakoriságának és klinikai jellemzőinek becslése Finnországban” című tanulmány szerint az anomália előfordulása a férfipopulációban 1:30 000.
Az agyalapi mirigy működési zavarai
Az agyalapi mirigy működésének zavarai a herék hormontermelésének csökkenéséhez vezetnek, ami befolyásolja a tesztoszteron normál termelését. Az agyalapi mirigy elülső vagy hátsó lebenyének daganatai, valamint az agyalapi mirigy közelében található bármely más típusú agyrák tesztoszteronhiányt okozhat a szervezetben.
Sebészetia daganat kezelésében végzett beavatkozás vagy sugárterápia az agyalapi mirigy működését is ronthatja, és növelheti a hipogonadizmus kialakulásának kockázatát.
Más okok
A másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus okai a következők:
- opioid fájdalomcsillapítók;
- anabolikus szteroidok;
- Prader-Willi szindróma;
- humán immunhiány vírus;
- túlsúly;
- stressz és fogyás;
- túlzott fizikai aktivitás.
A hipogonadizmus jelei
A tesztoszteronhiány klinikai megnyilvánulása a szervezetben a beteg életkorától függ, és három szakaszra oszlik: az embrionális időszak, a pubertás és a felnőttkor.
Az embrionális fejlődés első heteiben a hipogonadizmus a genetikai és fiziológiai jelek nem megfelelő értékeléséhez vezethet, amelyek alapján a nemet megkülönböztetik. A tesztoszteron teljes hiánya a női külső nemi szervek megjelenéséhez vezet. A hormon részleges hiánya meghatározatlan külső szexuális jellemzőkkel rendelkező gyermek születését és a húgycső külső nyílásának elmozdulását okozhatja a pénisz tengelyének területén.
A terhesség második és harmadik trimeszterében a tesztoszteronszint csökkenése fejletlen péniszhez és le nem süllyedt herékhez vezet.
A gyermekek és serdülők általában nem tapasztalnak problémákat a pubertás időszakáig. A tesztoszteronszint csökkenése a herék és a pénisz növekedésének lelassulásához, a másodlagos szexuális jellemzők visszafejlődéséhez, az izmok gyengüléséhez, a csonttömeg csökkenéséhez és a csontritkuláshoz vezet. A páciens vérének hemoglobintartalma alacsony, emlőmirigyei megnagyobbodtak, hangulata lehangolt.
A pubertás korban elért férfiaknál a tünetek a következők:
- a szexuális aktivitás csökkenése;
- fáradtság és depresszió;
- a motiváció és a koncentráció elvesztése;
- szemérem- és arcszőrzet elvesztése;
- a spermiumok számának csökkenése;
- gyakori hangulatváltozások;
- megnövekedett testtömeg;
- száraz, ráncos bőr.
A szakértők között szerepel a 2-es típusú cukorbetegség, az elhízás, a veseelégtelenség, a humán immundeficiencia vírus, a magas vérnyomás, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a glükokortikoidok alkalmazása a hipogonadizmus kialakulásának kockázati tényezőjeként.
A hipogonadizmus diagnózisa
A kezdeti vizsgálat során az endokrinológus meghatározza a betegség besorolását, feltárja a jeleket és tüneteket, kórelőzményt készít, és elküldi a beteget a szükséges vizsgálatok elvégzésére. A vizsgálat során rögzítik a herék méretére és a herezacskóban való elhelyezkedésére vonatkozó adatokat. A hipogonadizmus időben történő diagnosztizálása megelőzheti a pubertás problémáját, és csökkentheti a legtöbb szövődmény kockázatát.
A patológia számos tünete nem specifikus, és számos más probléma is okozhatja. Ezért a diagnózis megerősítése érdekében biokémiai vérvizsgálatokat végeznek a tesztoszteron szintjének felmérésére. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a tesztet reggel 8:00 és 11:00 óra között kell elvégezni, amikor az egészséges fiatal férfiak tesztoszteronszintje a csúcson van. A normál hormonszint 300 és 1000 nanogramm között van deciliterenként.
A diagnózis megerősítésekor értékelik a luteinizáló és a tüszőstimuláló hormonok szintjét, hogy meghatározzák a betegség besorolását. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége szerint a rendkívül alacsony tesztoszteronszint (kevesebb, mint 150 ng/dl) az agyalapi mirigy problémájára utal, még bármilyen jel vagy tünet hiányában is. NéhányAz egészségügyi intézmények a másodlagos hipogonadizmus megerősítésére MRI-t javasolnak a tiroxin, kortizol és prolaktin szintjének meghatározására a szervezetben.
A betegséggel kapcsolatos további vizsgálatok a következők: csontszövet sűrűség mérése, spermaanalízis és a herék ultrahangja a tömörödések és csomók ellenőrzésére.
A hipogonadizmus kezelése
A tesztoszteronpótló terápia javasolt kezelési módszer, melynek célja a vér hormonszintjének normál értékre való visszaállítása. A gyógyszeres kezelés ellenére az elsődleges hipogonadizmusban szenvedő betegek nem tudják helyreállítani termékenységi funkcióikat. A betegség másodlagos formájával azonban a legtöbb esetben vissza lehet állítani a fogantatási képességet.
Az orvosok intramuszkuláris készítmények, külső használatra szánt gélek és tapaszok használatát javasolják. A bukkális tesztoszteron tablettákat és granulátum formájú implantátumokat a mellékhatások magas kockázata miatt nem használják.
A tesztoszteront tartalmazó transzdermális tapaszok biztosítják a hormon folyamatos felszívódását a szervezetbe 24 órán keresztül. A mellékhatások közül a szakértők a viszketést, a bőrpírt és az allergiás kontakt dermatitiszt emelik ki. A betegek hozzávetőleg 10%-a ezt követően abbahagyja a tapasz terápiát bőrirritáció miatt. Ritka esetekben a beteg fejfájást, depressziót és gyomor-bélrendszeri vérzést tapasztalhat.
A tesztoszteronos külső használatra szánt gélt reggel alkalmazzák, és a transzdermális tapaszhoz képest hosszabb ideig tartó hormonszint-emelkedést biztosít. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, szédülés, álmatlanság, magas vérnyomás, pattanások és idegesség. A gél előnyei az optimális napi tesztoszteronszint fenntartása, a csontsűrűség növeléseszövetet, és kevesebb bőrirritációt okoz a transzdermális tapaszokhoz képest.
Az intramuszkuláris készítmények közé tartozik a tesztoszteron és a hormon felszívódási idejét növelő segédanyagok. A gyógyszer beadását követő első napokban fiziológiás koncentrációjának felső tartománya jelentősen megnő, ami az adagolási intervallum végén csökken. Az ingadozások csökkentésére gyakran alacsony dózisokat és rövidebb adagolási intervallumokat (akár két hétig) alkalmaznak. A mellékhatások között a gyártók a pattanások, a súlygyarapodás, a szorongás, a migrén és az émelygés megjelenését jelzik.
A tesztoszteronszint helyreállításának nem gyógyszeres módjai a következők:
- girhesség;
- tornaórák;
- stressz kezelés;
- egészséges és egészséges alvás;
- a dohányzás és az alkohol megtagadása.
Olvassa el tovabba:
- A szájpenész tünetei, okai és kezelése
- A pylorostenosis gyermekeknél okai, tünetei, kezelése, következményei
- A vese pyeloectasia okai, tünetei és kezelése gyermekeknél
- Amebiasis tünetei, okai és kezelése
- A Helicobacter pylori baktérium okai, tünetei és kezelése