A vese pyeloectasia okai, tünetei és kezelése gyermekeknél

pyeloectasiaolyan kóros állapot, amelyet a vesemedence több mint 7 mm-es növekedése kísér gyermekeknél és 10 mm-rel felnőtteknél. A tágulás hosszú ideig észrevétlen maradhat, de közben derékfájásban és vizelési zavarokban nyilvánul meg.

A vesemedence megnagyobbodása gyermekeknél- az anatómia veleszületett sajátosságaira utal, és a húgyúti rendszer ultrahangos vizsgálata során a leggyakoribb patológia. Gyakrabban tünetmentes, ami megnehezíti a diagnózis felállítását, és a betegségben szenvedő gyermekek mindössze 25%-ánál fordul elő. A húgyúti rendellenességeket az újszülöttek 5%-ánál regisztrálják, a pyeloectasia 3-szor gyakoribb fiúknál.

Osztályozás

A veleszületett pyeloectasia általában újszülött vizsgálat során észlelhető. A rutin ultrahangvizsgálat során a medence kismértékű kitágulása a betegség egyetlen jele. Ha a változások kifejezettebbek, más tünetek is megjelennek: csökkent vizeletkibocsátás, esetlegesen a húgyúti bakteriális fertőzés kialakulása, hasi fájdalom, szorongás, hányinger és hányás.

A szerzett pyeloectasia később jelentkezik különböző okok miatt: urolithiasis, az ureter összenyomódása vagy szűkülete, ritka vizelés (a húgyhólyag beidegzésének károsodása miatt). Mindegyik a vizelet-visszatartásra vezethető vissza.

Okok

A húgyúti szervek növekedése nagyon összetett folyamat. Számos kockázati tényező befolyásolja. Ez az alapja számos fejlődési rendellenességnek. A veleszületett rendellenességek hat okot foglalnak magukban:

Az ureter hypoplasiája. Olyan állapot, amelyben az ureter vékony csőnek tűnik, kisebb átmérőjű és elvékonyodott falú az izomszövet fejletlensége miatt.

Az uréter szűkülete – bármely szinten szűkület Az ureter szelepei.A nyálkahártyát egy redő képviselheti, amely megakadályozza a vizelet áramlását.

Krónikus pyelonephritis. Mérgezési tünetekkel, fájdalommal, lehetséges vérszegénységgel, fejlődési késleltetéssel nyilvánul meg.

Az ureter ritka patológiái: diverticulum, gyűrűs ureter, ureterocele.

Az ureter összenyomása erek által (inferior vena cava, herevéna, csípőerek).

Különféle veleszületett jellemzőkkel a patogenezis egy - a vizelet stagnálása, ami a tálban lévő nyomás növekedéséhez és méretének növekedéséhez vezet. A húgyúti szervek embriogenezisének megsértése az anya terhesség alatti rossz szokásainak, a nő citomegalovírus fertőzésének, méhen belüli fertőzéseinek következménye lehet. Ezenkívül A. V. Kaptilny és Yu. B. Uspenska a Consilium Medicum folyóirat "Az anya és a magzat pyeloectasia terhesség alatt" című cikkében a gyermekek pyeloectasia-ját az anya hasonló patológiájával társítják.

A pyeloectasia szerzett okai között a szakértők hat főt különböztetnek meg:

Húgyúti kőbetegség. A mikrolitok vagy makrolitok elzárják az uretert és elzárják lumenét.

A húgyhólyag neurogén diszfunkciója. Az eredmény a vesemedence túltöltése vizelettel, mivel a gyermek szükség esetén nem tud vizelni.

Elzáródás gennyel vagy trombussal.

Hólyag-ureter-kismedencei reflux. Megtörténik a vizelet visszaáramlása a felső húgyutakba.

Fertőző betegségek. A bakteriális toxinok a medence izomsejtjeire hatnak, ellazulnak, a medence megnő.

A gyermek aktív növekedésének időszakában (7 éves kor), amikor a szervek növekednek és egymáshoz képest elmozdulnak, további erek szoríthatják össze a húgyutakat.

Pyeloectasia akkor alakul ki, ha a vizelés a húgyutak bármely szegmensében zavart szenved: csésze-medence, tál-ureter, hólyag-húgycső.

A vesemedence tágulása lehet:

egyoldalú, egy vese károsodásával;
kétoldali, mindkét vese károsodásával.

Komplikáció

A pyeloectasia szövődményei: hidrokalikózis, hydronephrosis és ureterohydronephrosis, veseelégtelenség. Ezek a szövődmények egy folyamat szakaszai - a hidronephrosis, amelynek során három szakasz van:

Csak a medence kiterjesztése a vesefunkció megőrzésével vagy kis változásaival - pyeloectasia.

A csésze-medence szegmens kitágítása. A megnövekedett vizeletnyomás hatására a vese parenchyma vastagsága csökken, és a vesefunkció jelentősen szenved - hidrokalikózis (calicoectasia).

A vese parenchyma elmozdulása a perifériára és sorvadása. A veseműködés teljes elvesztése, veseelégtelenség kialakulása.

A vizelet állandó magas nyomása a hólyagban hozzájárul a vérkeringés csökkenéséhez a parenchymában. Tápanyagok és oxigén nélkül a vese sorvad. A folyamat hosszú időt vesz igénybe, és az első alkalommal megfordul, ezért ha pyeloectasiat észlelnek egy gyermekben, gondosan ellenőrizni kell.

Tünetek

A veleszületett patológia nem nyilvánulhat meg az élet első hónapjaiban, sőt éveiben. Semmi sem zavarja a gyereket. Még a vizelet általános elemzésében sem lehet változás.

A betegség előrehaladtával sajgó fájdalom jelenik meg az ágyéki régióban. Fokozott folyadékfogyasztással és fokozott vizeletürítéssel, fizikai megerőltetéskor fokozódik. Gyerekek gyakran kerülnek sebészeti kórházakba bélelzáródás, vakbélgyulladás és hashártyagyulladás miatt.

Kifejezett pyeloectasia esetén eritrociták jelennek meg a vizeletben, vöröses színűvé válik. A fájdalom más jellegűvé változik. Erős és éles lesz, mint egy vesegyűrűnél.

Ezenkívül a klinikai képben képeseklehet láz, csökkent étvágy, vérszegénység, fejlődési elmaradás. A helyes diagnózist az esetek 69% -ában csak 5 évig állítják fel.

Diagnosztika

Mivel a pyeloectasia még a szülészeti kórházban vagy a rutinvizsgálat során is kimutatható, a gyermekorvos konzultációt ír elő egy nefrológussal. Az orvos vizsgálati tervet készít, és annak eredménye alapján dönt a kezelés kijelöléséről.

Ha alacsony fokú pyeloectasia észlelhető (a vesemedence tágulása eléri az 5-7 mm-t), a gyermeket ultrahangos ellenőrzés mellett kell megfigyelni. Az első életévben 1-3 havonta kontroll ultrahangos vizsgálatot kell végezni. Félévente egyszer idősebb gyermekek. Valamint egyéb, nem a húgyúti rendszerrel összefüggő betegségek (ARI, SARS, bélfertőzések stb.) esetén általános vizeletvizsgálatot kell végezni, hogy a veseműködés romlása esetén a kezelés azonnal megkezdhető legyen.

Súlyos pyeloectasia, a húgyúti fertőző betegségek és a tálca méretének gyors növekedése esetén radiológiai kutatási módszereket kell végezni: excretory urographia, retrográd urográfia, punkciós pyelográfia, cisztográfia, MRI, CT, angiográfia.

A kiválasztó urográfia kontrasztanyag intravénás beadását jelenti. A vesén keresztül választódik ki, és röntgenfelvételen megfesti a húgyutakat. A gyógyszer beadása után 1-3 órával készült képen a pyeloectasia a vesemedence kitágulásaként látható. Felmérik az ureter állapotát, szűkületét és az akadályok jelenlétét is. A vese parenchyma teljes atrófiájával a kontrasztanyag nem ürül, és a húgyutak képe hiányzik.

Lehetséges olyan kutatási módszer, mint a retrográd ureteropyelography. Röntgen vezérléssel végzik. Különbség a kiválasztó urográfiátólabban áll, hogy a kontrasztanyagot a húgycsőbe fecskendezik, megkerülve a véráramot. Az esetleges szövődmények miatt a módszert csak a műtét napján alkalmazzák.

A perkután punkciós antegrád pyelográfiát újszülötteknél és kis testtömegű csecsemőknél alkalmazzák. A hasfalon keresztül tűt szúrnak a vesemedencébe. Rajta keresztül a tál tartalma kikerül a szabadba. A vízelvezetést 1-2 hétig hagyjuk. A vizeletet a tűn keresztül eltávolítják, és a tálban lévő nyomás csökken. Ez idő alatt a vesefunkciót értékelik. Ha javul, az azt jelenti, hogy a szerv működőképes és képes helyreállni. A módszert súlyos hydronephrosis esetén alkalmazzák, amikor az elhalt vese eltávolításáról van szó.

A vese arteriográfiáját is használják, ez segít felmérni a hydronephrosis stádiumát, de nem teszi lehetővé a vizelet kiáramlásának okát.

A dinamikus nephroscintigráfia módszere a vese parenchymában felhalmozódó radioizotóp anyag intravénás beadásából áll. Eltávolításának sebességét röntgenfelvételek segítségével figyelik, amelyeken a gyógyszer "izzik". Ha a gyógyszer hosszú ideig a veseszövetben marad, feltételezhető, hogy a veseműködés károsodott.

A röntgen módszerek nem teljesen biztonságosak, és csak a nefrológus kinevezésével végzik el. Az MRI és a CT biztonságos, és minden konkrét esetben tiszta képet ad az anatómiáról.

Kezelés

A pyeloectasia leggyakrabban átmeneti jelenség, és az első évben a gyermekek 92% -a elmúlik. Ezért ebben az időszakban nincs szükség kezelésre, megfigyelés és konzervatív terápia szükséges. Ez csak állandó ultrahang-ellenőrzés és normál vizeletvizsgálat mellett lehetséges. A fizioterápia és a gyógynövények szedése konzervatív kezelési módszerek. Csak az orvos dönt a betegkezelés taktikájáról.

Haha az állapot rosszabbodik, nem szabad megvárni a gyógyulást, mert a vese elhalhat. A műtéti kezelésről a nefrológussal folytatott konzultáció során lehet döntést hozni. A műtét indikációja a veseműködés megfelelő mértékű megőrzése. A sebészeti beavatkozás módszerei sokfélék, de a fő cél a vizeletürítési zavarok okának megszüntetése és a megnagyobbodott vesemedence plasztikája. Ezzel a módszerrel megmenthető a vese, a veseszövetben már kialakult rendellenességek a műtét után visszafejlődnek.

A műtét indikációinak pontos meghatározása ellenére előfordulhat, hogy egyes műtéti kezelések nem oldják meg teljesen a problémát. Ezután visszaesés esetén a gyermeknek további műtétre lehet szüksége. Az ureter szűkületével a vizeletkiáramlás ismételt megsértésének kockázata 15-18%.

Megelőzés

A pyeloectasia kialakulásának megelőzése gyermekeknél abban áll, hogy a nők a tervezés során és a terhesség alatt betartják a helyes életmódot. Figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, és felelősnek kell lennie a tervezett vizsgálatokért. A nőknél a pyeloectasias gyermekek születésének kockázata az alábbiakkal nő:

a munkahelyi káros tényezők megnövekedett tartalma;
spontán abortusz anamnézisében;
passzív és aktív dohányzás;
a húgyúti rendszer szerveinek betegségei;
SARS az anyában a terhesség második trimeszterében;
fertőzés citomegalovírus fertőzéssel.

Ha a diagnózis során pyeloectasiat észleltek, a szövődmények ultrahangos ellenőrzéssel és nefrológus megfigyelésével megelőzhetők. A gyermek édesanyja figyelje a gyermek egészségi állapotát, a vizeletürítések számát és azok megfelelését az elfogyasztott folyadékkal, fokozottan ügyeljen a panaszokra.

Következő