Croupos tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás általános jellemzői

Pneumonia a tüdő akut gócos fertőző gyulladásos betegségeinek egy csoportja, amely az alsó légutak károsodásával és a légúti alveolusokba való gyulladásos folyadékgyülemléssel jár.

A betegség előfordulása annak köszönhető, hogy a szaprofita mikrobák az oropharynxből az alsó légutakba - alveolusokba és hörgőkbe - jutnak be. A kórokozók ritkábban terjednek nyirokkapillárisokon vagy ereken keresztül a közeli szervek fertőzési gócaiból. A tüdőgyulladás kórokozói leggyakrabban pneumococcusok (croupous pneumonia), staphylococcusok, streptococcusok és más mikrobák.

A betegség klinikai (külső) megnyilvánulásait számos tényező befolyásolja:

a kórokozó mikroba tulajdonságai;
a betegség lefolyásának jellege és stádiuma;
a betegség szerkezeti (morfológiai) alapja;
a folyamat prevalenciája a tüdőben;
szövődmények jelenléte - pulmonalis suppuration, mellhártyagyulladás vagy empyema.

A tüdőgyulladás osztályozása

A való életben nem mindig lehet pontosan meghatározni a tüdőgyulladás kórokozóját. Ezért szokás azokat klinikai csoportokra osztani, amelyek hasonló lefolyásúak és azonos prognózissal rendelkeznek.

A tüdőgyulladás modern osztályozása:

kórházon kívül;
kórház (kórház);
immunhiányos;
atipikus tüdőgyulladás.

A közösségben szerzett (házi, otthoni, ambuláns), azaz egészségügyi intézményen kívül szerzett tüdőgyulladás általában akkor alakul ki, ha a légzőrendszer védőmechanizmusai megsérülnek. A tüdőgyulladás gyakran megnehezíti a légúti vírusfertőzések, például az influenza lefolyását. A tüdőgyulladás fő kórokozója a pneumococcus. Ennek oka lehet streptococcusok vagy hemofil bacilusok.

A szervkárosodás mértékétől függően a tüdőgyulladást a következő típusokra osztják:

croup tüdőgyulladás(pleuropneumonia) - a tüdő lebenyének károsodásával;
fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia) a gyulladt hörgő melletti alveolusok egy csoportjának károsodásával;
intersticiális tüdőgyulladás - a tüdőszövet gyulladása a hörgők és a tüdőerek mentén.

A croupous pneumonia a pneumococcus tüdőgyulladás egyik formája, más kórokozó mikrobák által okozott tüdőgyulladásban nem fordul elő.

A tüdő krupos gyulladásának klinikája

A pneumococcus croup tüdőgyulladás akut kezdete: hidegrázás, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése +39 °C +40 °C-ra és izzadás. Ugyanakkor megjelennek a croup tüdőgyulladás olyan tünetei, mint a kifejezett általános gyengeség és letargia. Súlyos láz és mérgezés esetén a központi idegrendszer károsodásának jelei figyelhetők meg: súlyos fejfájás, zavartság, a beteg kábulatossága, hányás és egyéb agyhártya tünetei (az agyhártya irritációjának jelei).

A betegség kezdetétől nagyon korán mellkasi fájdalmak jelentkeznek a gyulladás oldalán. A tüdő krupos gyulladása esetén a mellhártya reakciója nagyon kifejezett. A mellkasi fájdalom a betegek fő panasza, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A pleurális fájdalom megkülönböztető jellemzője a légzéssel és a köhögéssel való kapcsolata. A fájdalom intenzitása élesen növekszik belégzéssel és köhögési impulzusokkal. A betegség első napjaiban köhögés jelenik meg köpettel, amely a vérnyomok keveredésétől rozsdásodik. Néha bőséges hemoptysis van.

Krupos tüdőgyulladásban szenvedő beteg vizsgálatakor kényszerhelyzet derül ki: a beteg az elváltozás oldalán fekszik. Csuptüdőgyulladásban szenvedő beteg arcán pír figyelhető meg, amely a lézió oldalán világosabb. Jellemző a tünetek jelenléte: légszomj 1 perc alatt akár 30-40 légzőmozgásig, kékes ajkak, orrszárnyak duzzanata. Gyakran bea betegség korai szakaszában az ajkak vörös határán herpeszes hólyagok jelennek meg.

A mellkas vizsgálatakor általában az érintett felének légzési mozgások során tapasztalt elmaradása derül ki. Az erős pleurális fájdalom miatt a beteg légzéskor kíméli a mellkas érintett oldalát.

A mellkas ütése meghatározza az ütőhang tompítását a tüdőgyulladás területén. Ugyanakkor a légzés durva hörgő hangot vesz fel. A croup pneumonia korai stádiumában a gyulladás fókusza felett nedves, krepitáló rések jelennek meg - az alveolusokban történő váladékozás jele. A szív jellemző megnyilvánulásai a szívverés percenkénti 100 ütésre való felgyorsulása és a vérnyomás csökkenése.

A kifejezett pleurális fájdalomreakció kombinálható reflex fájdalommal a hasüreg ugyanazon felében, fájdalommal a felső has tapintásakor. A bőr, a látható nyálkahártyák és a szemgolyó enyhe sárgulása alakulhat ki a vörösvértestek pusztulása miatt az érintett tüdőlebenyben.

A tüdő krupos gyulladásának diagnosztizálása

A tüdő krupusos gyulladása valószínűleg a betegség egyetlen olyan formája, amikor a klinikai diagnózis megegyezik az etiológiával (pneumococcus fertőzés). Klinikai, radiológiai és laboratóriumi tünetei nagyon jellegzetesek, a croup pneumonia diagnózisának felállítása általában nem okoz különösebb nehézséget.

A croup tüdőgyulladás röntgenjelei, amelyek megerősítik a diagnózist:

a tüdőlebeny vagy szegmens sötétedésének homogenitása;
a tüdő pleurális membránjának különálló reakciója;
az érintett lebeny domború határai.

A tüdő krupos gyulladásának laboratóriumi jelei:

a fehérvérsejtek számának éles növekedése a perifériás vérben - neutrofil leukocitózis>15 ezer 1 cu-ban. mma fiatal sejtek száma>15%
toxikus granularitás a leukociták citoplazmájában - fehérvérsejtek
eozinofil leukociták hiánya a perifériás vérben
a fibrinogén fehérje szintjének növekedése a vérplazmában
fehérje és fehérjehengerek jelenléte a vizeletben, kis mennyiségű kiürült vizelet
lilára festett lándzsa alakú páros cocci mikrobák kimutatása köpetelemzésben
pneumococcus tenyészet izolálása a beteg köpetéből
pneumococcus tenyészet izolálása a beteg véréből az esetek 15-20%-ában.

A tüdő krupos gyulladásának szövődménye

A tüdőgyulladás a szövődmények magas kockázata miatt életveszélyes betegségnek számít. A croup tüdőgyulladás szövődményei számos súlyos állapot, amelyek intenzív osztályon történő kezelést igényelnek.

A tüdő krupos gyulladásának lefolyását bonyolító állapotok:

fertőző és toxikus sokk
vérfertőzés a fertőzés terjedésével a szervezetben - szepszis
a tüdő nyálkahártyájának gyulladása - effúziós mellhártyagyulladás
pleurális empyema - gennyes mellhártyagyulladás
a tüdő gennyedése - tályog
pericarditis - a szívzsák gyulladása.

A gyermekeknél fellépő croupos tüdőgyulladás a gyermekkórházban történő kezelés indikációja a szövődmények kialakulásának kockázata miatt.

A tüdő krupos gyulladásának kezelésének elvei

Bármely tüdőgyulladás sikeres kezelésének fő szabálya az antibiotikum megfelelő megválasztása. A tüdő krupos gyulladásának oka a pneumococcus, egy penicillinre érzékeny mikroba. Ezért leggyakrabban a benzilpenicillint vagy származékait használják első gyógyszerként. Szerencsére Oroszországban a pneumococcusok az ország legtöbb régiójában továbbra is nagy érzékenységet mutatnak a penicillinnel és az amoxicillinnel szemben.

Ha a betegvannak kockázati tényezők a kórokozó penicillinnel szembeni valószínű rezisztenciájára, akkor a "védett" penicillinek csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák. Leggyakrabban amoxicillin/klavulanát. Ha a kezdeti kezelési rend hatástalan, az antibiotikumot 72 órán belül egy másik csoportból származó gyógyszerre cserélik.

A tüdő krupos gyulladásának kezelésében további eszközök lehetnek köptető, hörgőtágító gyógyszerek, oxigén-levegő keverék inhalálása, gyógyászati oldatok intravénás infúziója. A további gyógyszerek kiválasztását az orvos a tünetek súlyossága és a beteg állapota alapján választja ki.

Figyelembe véve a tünetek súlyosságát és a szövődmények veszélyét, a croup-tüdőgyulladás kezelését célszerűbb fekvőbeteg-körülmények között, azaz kórházban végezni.

Következő