A petefészek dermoid ciszta okai és kezelése

A petefészek dermoid cisztájaegy lassan növekvő jóindulatú daganat, amely csírasejtekből, szőrtüszőkből és verejtékmirigyekből áll. Hosszú ideig nem ad okot aggodalomra, és a legtöbb esetben teljesen véletlenül észlelik a kismedencei régió ultrahangos vizsgálata során. Általában dermoid cisztát figyelnek meg a reproduktív korú nőknél és a menopauza utáni időszakban.

Ritka esetekben a szövődménymentes daganat a petefészek csavarodásához, repedésből eredő fertőzésekhez és rosszindulatú daganatokhoz (rosszindulatú sejtek felhalmozódásához) vezethet. Az egyetlen kezelési lehetőség sebészeti beavatkozás: laparoszkópia vagy laparotomia. Az orvosi terminológiában a patológiát gyakran érett cisztás teratomának és a petefészek teratodermoid cisztájának nevezik.

Járványtan

Dr. Holland szülész-nőgyógyász szakorvos szerint a petefészek dermoid cisztája a 20-as és 30-as éveiben járó, reproduktív korú nők körében a leggyakoribb. Az esetek 98% -ában a neoplazma jóindulatú, és rendkívül ritkán alakul át rosszindulatúvá.

Az összes petefészekdaganat közül az esetek 10-25%-ában fordulnak elő érett cisztás teratomák. Több mint 90%-uk zsírt tartalmaz, ami jól látható a CT- és MRI-felvételeken. Kétoldali típusú daganat figyelhető meg a betegek 10-15% -ában.

Okok

Az orvosi közösségben nincs egységes vélemény a dermoid petefészek-ciszta kialakulásáról. A szakértők úgy vélik, hogy mindenért a totipotenciális csírasejtek a felelősek, amelyek a reproduktív korban aktiválódnak, és kemény szövetekkel teli ciszták növekedését okozzák. A sejtek ilyen viselkedésének valószínű oka a női nemi hormonok - ösztrogének - megnövekedett szintje. Az érett cisztás teratoma gyakoribbpolicisztás petefészek szindrómával és endometriózissal diagnosztizált nőknél fordul elő.

A tudósok a következőket tartják provokatív kockázati tényezőknek:

Hormonális problémák. Az ovuláció serkentésére használt gyógyszerek szedése.

Terhesség. Az ovuláció és a fogantatás során ciszta képződhet, és a terhesség alatt a petefészekben marad.

Kismedencei fertőzés. A gonorrhoeás és a chlamydia fertőzések átterjedhetnek a petefészkekre, és ciszták kialakulásához vezethetnek.

Korábban diagnosztizált ciszta. Korábban diagnosztizált és gyógyított petefészekdaganat esetén nő a ciszta megjelenésének kockázata.

A petefészek dermoid ciszta kezelése:

Tünetek

A dermoid petefészek ciszta egy ovális alakú kapszula, amelyet vastag bőrszerű membrán borít. Mindkét petefészekben egyszerre nőhet, és általában tele van hajjal, körmökkel, fogakkal és faggyúmirigyekkel. Ezért a második neve érett cisztás teratoma (a "terasz"görögül szörnyetegnek fordítják).

A legtöbb esetben a daganat évente 1-2 mm-rel nő, és nem okoz tüneteket. Nagy méreteket elérve hasi fájdalmat, kóros hüvelyi vérzést és fájdalmat okozhat a nemi közösülés során. Más patológiák kizárása esetén a cisztaképződés jelei a vizelési nehézség és az émelygés.

A betegség fő tünetei:

hasi fájdalom;
kóros méhvérzés;
vizelési nehézség (ha a ciszta megnyomja a hólyagot);
hányinger, néha hányással;
dyspareunia (fájdalom közösülés közben);
állandó tompa fájdalom a csípőben és a hát alsó részén;
megmagyarázhatatlan súlygyarapodás.

A dermoid ciszta félelmetes szövődménye a petefészkek perektrutja. A daganat mérete megnőttcsökkenti a szerv vérellátását és növeli a gyulladás valószínűségét. A nőt hirtelen súlyos hányás, láz, hasi fájdalom éri el, amelyet székrekedés vagy hasmenés kísér. A differenciáldiagnózis során az orvos kizárja a méhen kívüli terhességet és a vakbélgyulladást. Terhességi tesztet is végeznek, mivel az állapot ötszörösére növeli a csavarodás kockázatát.

Cisztarepedés esetén is sürgős orvosi ellátás szükséges. Ez megerőltető edzés vagy aktív szexuális kapcsolat során fordulhat elő. Egy nő erős fájdalmat érez az alsó hasában és feszültséget az elülső hasfalban. A szakadás másodlagos jelei a láz és a hüvelyi vérzés.

Diagnosztika

Mivel a legtöbb jóindulatú cisztás teratomának nincsenek tünetei, gyakran nőgyógyászati vizsgálat vagy ultrahangvizsgálat során fedezik fel őket. A daganat típusának, helyének, méretének és számának meghatározásához az orvos hasi vagy transzvaginális ultrahangot végez. Az esetek 90%-ában csak egy dermoid ciszta alakul ki.

A számítógépes tomográfia a második legfontosabb módszer a daganatok diagnosztizálására. A vizsgálat során kapott képeken zsíros területek, kalcium-só-lerakódások, Rokytansky-csomó és hajcsomók láthatók. A szövet jelenléte az esetek 98% -ában érett cisztás teratoma jelenlétét jelzi. A daganat átmérője meghaladja a 10 cm-t, és a tok elmosódott határai laphámsejtes karcinómára utalhatnak.

Kezelés

A dermoid ciszta kezelése a teljes műtéti eltávolításból áll. A laparoszkópia standard terápiás módszernek számít, és számos előnnyel rendelkezik a laparotomiához képest. Az eljárás után a nő néhány óra múlva hazatér, a teljes gyógyulás 2-3-on belül megtörténikhétig Ritka esetekben a laparoszkópos megközelítés kémiai hashártyagyulladáshoz vezethet, amelyet a megrepedt ciszta tartalmának szivárgása okoz.

A laparoszkópos sebészet több típusra oszlik, amelyek teljesítménye az orvos képzettségétől, a daganat méretétől és típusától, valamint a beteg életkorától függ. A „Dermoid ciszta laparoszkópos kezelése” című tanulmányban arról számoltak be, hogy az esetek 57%-ában cisztektómiát, 36%-ban peteeltávolítást, 6%-ban részleges peteeltávolítást, a fennmaradó nőknél pedig laparoszkópos hüvelyi méheltávolítást alkalmaznak.

Cisztektómia

A cisztektómiát a köldök alatti kis műtéti bemetszéssel laparoszkóppal végezzük. Az eljárást a legtöbb nő számára jobbnak tartják, mert nincs hatással a petefészkekre és nem befolyásolja a termékenységet. A laparoszkópiát diagnosztikai célokra is használják, hogy a biopszia során szövetmintákat vegyenek az endometriózis vagy a méh mióma kimutatására. A műtét után 2-5 cm hosszú heg marad.

Az esetek 2%-ában rosszindulatú daganatot észlelnek, amihez laparotomiát kell végezni (nagyobb hasüregi metszés szükséges). Az eljárás során az orvosnak lehetősége van alaposabban megvizsgálni a hasüreg vagy a medence szerveit. A beteg 2-4 napig az egészségügyi személyzet felügyelete alatt marad, a teljes gyógyulás 1-2 hónap alatt következik be.

Oophorectomia

Oophorectomia – az egyik vagy mindkét petefészek sebészeti eltávolítása az elülső hasfal kis szúrásával vagy hasi bemetszéssel. A műtét nagyon nagy ciszták vagy rosszindulatú daganat kialakulásához szükséges. Megelőző jelleggel is elvégzik annak érdekében, hogy csökkentsék a petefészekrák kialakulásának kockázatát azoknál a nőknél, akiknek a családjában előfordult már.

Egy petefészek eltávolítása nem okoz komoly hormonzavarokat, a nőnek még van esélyelegyen gyerekük

Hüvelyi méheltávolítás

Az eljárás abból áll, hogy a méhet a hüvelyen keresztül laparoszkóppal eltávolítják. Hagyományosan a műtétet nagy hasi bemetszéssel végezték, ami a szövődmények magas kockázatához és hosszú posztoperatív időszakhoz vezetett. A laparoszkópos módszer lehetővé teszi a kórházi tartózkodás 4-7 napra történő lerövidítését, a teljes gyógyulás 2-4 héten belül megtörténik.

A hüvelyi méheltávolítást olyan nőkön végzik el, akiknek a kórtörténetében meglehetősen gyakori petefészekciszták, mióma, endometriózis és fertőzések.

Terhesség

A kis méretű dermoid ciszták nem befolyásolják a női reproduktív rendszer működését, és nem okoznak meddőséget. Az egyetlen kivétel az intenzív növekedés és a túl nagy tumorméretek, amelyek együtt komplikációkhoz vezetnek: a petefészek szakadása vagy elcsavarodása.

A terhesség alatti rutin ultrahangvizsgálat során néha érett cisztás teratomát észlelnek. Az orvos döntést hoz a műtétekről és a kezelési tervről a ciszta elhelyezkedése és mérete, valamint a nő és a magzat jóléte alapján. Ha a neoplazma egyedülálló és nem hajlamos a növekedésre, további monitorozás javasolt a gyermek születéséig.

A petefészek szakadásának vagy elcsavarásának kockázata megnő, ha a ciszta mérete 6 cm vagy annál nagyobb. A 14. héttől a 16. hétig tartó második trimeszter a sebészeti beavatkozás biztonságos időszaka. A daganateltávolító műtétek 28 hétig elvégezhetők, ezt követően nő a koraszülés kockázata. A rosszindulatú daganat azonnali műtétet igényel, függetlenül a terhességi időszaktól.

Kutatás

A Laval Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének munkatársai összehasonlították a dermális petefészek-ciszták kiújulásának gyakoriságát nőknél,akiket laparoszkópiával és laparotomiával kezeltek. A megfigyelés eredményeként a laparoszkópos csoportban 7%, a laparotomiás csoportban 0% volt a recidíva valószínűsége két év után. A szakértők megjegyezték, hogy a laparoszkópos műtét rövidebb kórházi tartózkodáshoz és alacsonyabb vérveszteséghez vezet a laparotomiához képest.

Egyes sebészek úgy vélik, hogy a ciszta eltávolítása nem praktikus, ha lassan növekszik és kicsi. Dr. Carl Miller erre a következtetésre jutott "A petefészek dermoid ciszta konzervatív kezelése" című tanulmányában. Megjegyzi, hogy a ciszta eltávolítási műveletet nem szabad elvégezni, ha mérete kisebb, mint 6 cm, és az éves növekedési ütem nem haladja meg a 2 cm-t. A stratégia lehetővé teszi a gyermekvállalást tervező nőknek, hogy ultrahanggal monitorozzák a daganatot, és késleltessék a műtétet, amely befolyásolhatja a termékenységet.

Következő