A parodontitis krónikus formáinak kezelése

Előző

A krónikus parodontitis olyan betegség, amely a lehető leggyorsabban fogorvosi beavatkozást igényel. A gyulladásos folyamat mértékétől és természetétől függően konzervatív vagy sebészeti kezelést végeznek.

Tartalom

Mi a krónikus parodontitis
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Kezelés
Komplikációk és orvosi hibák
Előrejelzés
Megelőzés

Mi a krónikus parodontitis?

A szervezet egyik szokásos reakciója egy destabilizáló tényezőre a fokozott vérkeringés formájában az irritáció fókuszában (a vérkapillárisok megnövekedett átmérője és áteresztőképessége), az erekből kifolyó folyadék megjelenésében és az idegenekkel való küzdelemért felelős sejtek aktiválódásában. testek - makrofágok és leukociták.

Lehetséges a kötőszövet aktívabb előállítása is, amelynek célja a negatív hatások forrásának a szervezetből való elkülönítése.

A parodontium mikroorganizmusok, idegen anyagok vagy megnövekedett terhelés általi hosszú távú irritációja esetén ennek megfelelő reakció lép fel, az úgynevezett krónikus parodontitis.

Videó: mi az

Diagnózis és differenciáldiagnózis?

A krónikus formák diagnózisa a következőkön alapul:

az anamnézis jellemzői,
beteg panaszai,
objektív felülvizsgálati adatok,
röntgen diagnosztika,
elektroodontológiai diagnosztika.

Az anamnézisben szereplő krónikus parodontitis általában erős fájdalom jelenlétéről számol be a fog területén, amely vagy a kezelés után (pulpitis vagy akut periodontitis), vagy spontán megszűnt. Megemlíthető egy korábban elvégzett endodonciai kezelés.

A beteg panaszai az exacerbáció jelenlététől függenek.

Ha a folyamat nyugodt, akkor gyengén fejeződnek ki - ez lehetségesenyhe fájdalom erős nyomással vagy a fog kopogtatásával, valamint enyhe elnehezülés és/vagy kihúzódás érzése.
Súlyosbodásbana panaszok világossá és egyértelművé válnak - erős, könnyező, nyomasztó fájdalom, a fog érintésekor jelentősen felerősödik, kisugárzik a szomszédos fogakra, vagy a fül oldalára vagy a szemközti állkapocsra.

A fog koronarészének vizsgálatakor jelentős roncsolás derül ki, mely puha, erősen pigmentált tartalomból áll. A szondázás során a gyökércsatornák nyitott szája észlelhető, teljesen fájdalommentes és kellemetlen szagú szuvasodás.

Ha a fog koronájában nincs hiba, akkor általában nagyméretű tömésről van szó, melynek mérete és elhelyezkedése lehetővé teszi az előzetes endodonciai kezelést.

A fog gyakran elszíneződik. A súlyosbító póz nem különbözik nagyobb mobilitásban a szomszédos fogakhoz képest, és rosszul reagál az ütésre (a reakciót csak a koppintás és a szomszédos fogak összehasonlításában értékeljük).

Fotó: Krónikus parodontitis

A fog nyaka körüli nyálkahártya vonásoktól mentes, az átmeneti redő területén fisztula lefolyásának jelei lehetnek - exacerbációkor aktív, remisszió alatt pedig hegesedés.

Az elektroodontológiai diagnosztika adatai az érzékenységi küszöb 100-200 μA-ra történő csökkenését jelzik.

Röntgenfelvételen megfigyelhetők a megfelelő típus jellemző tulajdonságai:

rostos- a periodontális rés egyenletes tágulása észlelhető,
granulálása csontszövet és a foggyökér csúcsának egyenetlen pusztulásával,
granulomása csontpusztulás jól meghatározott fókuszának kialakulásával, a belső szerkezet teljes hiányával.

Az exacerbáció pózait meg kell különböztetni a következőktől:

Mélycaries, amelyben fájdalmas reakció lép fel hideg vagy forró víz hatására, és az EDI-adatok nem haladják meg a tíz μA-t, és a röntgenfelvételen nincs eltérés a normától;
krónikus pulpitis, amelyben az üreg aljának tapintása fájdalmas, és nincs ütési reakció; a röntgenfelvételen szintén nincsenek jellemzők;
Krónikus osteomyelitis, amelyben a gyulladás góca több szomszédos fogat is lefed, amit mozgékonyságuk és koppintás utáni fájdalom, valamint radiográfiai adatok igazolnak.

Súlyosbodás esetén meg kell különböztetni:

akut pulpitis, amelyben nincs ilyen fájdalom az anamnézisben, gyakorlatilag nincs ütési reakció, és a képen nincs változás a parodontális régióban;
akut osteomyelitis- ugyanazon tünetek szerint, mint a krónikus formák között, súlyosbodás nélkül, a gyulladásos fókusz prevalenciája alapján.

Tanulja meg, hogyan gyógyítható az akut traumás parodontitis.

Milyen jelei vannak a fogszuvasodás kezdeti szakaszának? Olvassa el ebben a cikkben.

Kezelés?

Bármely parodontitis kezelésének célja az elsődleges centrum eltávolítása, a mikroflóra elleni küzdelem a gyulladásos zóna minden területén - a fő gyökércsatornában, annak ágaiban (és a dentin mikrotubulusaiban) és magában a parodontiumban.

Bármilyen váladék jelenlétében meg kell szervezni annak akadálytalan kiáramlását. A kezelés végén a gyökércsatornákon belüli teret el kell különíteni a parodontiumtól.

Terápiás módszerek

A krónikus parodontitis terápiás kezelése a gyökércsatornákhoz való teljes hozzáférés megszervezésével kezdődik. Ehhez szükséges a fog szuvas üregének minőségi előkészítése, vagy a régi tömés eltávolítása a korábban kezeltről. A tartós antiszeptikus kezelés a munka elengedhetetlen feltétele.

Fotó: Kezelés

Miután megszabadítottuk a gyökércsatornákat a szuvasodástól vagy a gyökértömés maradványaitól, biztosítani kell a váladék kiáramlását a parodontiumból és fertőtlenítő oldattal történő mosást, és nem csak magát a csatornát, hanem az apikális teret is.

A következő módszereket alkalmazzák a gyógyszerek antiszeptikus hatásának fokozására:

Antiszeptikumok elektroforézise, amelyek molekulái oldatban élesen polarizált ionokat képeznek, például kálium-jodid;
Fonoforézis, antiszeptikum beadása mikrotubulusokba ultrahang rezgések hatására;
Lézer. A lézersugárzás hatására egyidejűleg két folyamat megy végbe:

a gyökércsatorna sterilizálásaa lézer közvetlen baktericid hatása miatt;
atomi oxidánsok felszabadulása(oxigén vagy klór), amelyek bonyolultabb molekulák bomlása során képződnek sugárzás hatására.

A legnépszerűbb antiszeptikum a nátrium-hipoklorit oldat, a második leggyakrabban használt klórhexidin-biglukonát.

Az akut stádiumban a kezelés az akut fázis eltávolításával kezdődik, erre a célra az antiszeptikus kezelés mellett teljes kiáramlás jön létre, és széles körű hatású antibakteriális gyógyszereket írnak elő (például Cifran).

Fotó: Tsifran

A krónikus granuláló periodontitis exacerbációjának megszüntetése után a kezelés folytatódik az olyan gyógyszerek granulációs szövetre gyakorolt hatása miatt, mint a Metapex vagy a kalcium-hidroxid.

Fotó: Drug Metapex

Hasonlóan hatnak a granulációs parodontitisben. A lúgos közegben alkalmazott gyógyszerek semlegesítik a savas környezetet a gyulladás fókuszában, aktiválják az oszteoblasztokat - olyan sejteket, amelyek hozzájárulnak a csontszövet helyreállításához.

Az osteosynthesis megkönnyítése érdekébena gyógyszerek összetétele kalciumot tartalmaz, amely szükséges a csontgerendák felépítéséhez.

Az apikális terápia befejezése után a fogtömítéssel ellenőrzik a kezelés minőségét, panaszmentesség esetén a szokásos módszer szerint végleges gyökértömést végeznek.

Sebészeti kezelési módszerek

Konzervatív kezelésre nem alkalmas nagy granuloma jelenlétében mérlegeljük a gyökércsúcs reszekció kérdését.

Fotó: A gyökércsúcs reszekciója

Ehhez a csatornát nem felszívódó, gyorsan keményedő anyaggal, például üvegionomer cementtel tömítik. Az apikális nyíláson túli tömőanyag túlzott eltávolítása nem fontos, mivel a csúccsal együtt kerül eltávolításra.

A műtét során jó érzéstelenítés mellett az íny levágásra kerül, az állkapocs szabaddá válik a granuloma projekció területén. A csontot a pusztulás fókuszán belül kivágjuk, a gyökér kiálló részét lefűrészeljük, a granulátumokat kikaparjuk.

Az üreget megtöltjük egy antibakteriális gyógyszer keverékével csontliszttel, és a sebet összevarrjuk, lehetőleg egy napig vízelvezetéssel.

A gyökércsatornák áthaladásának lehetetlensége, valamint sikertelen endodonciai kezelés és a reszekció irracionalitása (parodontális elváltozások, a mandibulacsatorna záródása stb.) esetén döntenek a fog eltávolításáról.

Fotó: Foghúzás

Az eltávolítás után a krónikus gyulladás fókusza általában további erőfeszítések nélkül magától megszűnik.

Kivételt képez a gennyes váladék periosteális felhalmozódása, amelyet a foghúzás során nem ürítettek ki. Ebben az esetben további bemetszést kell végezni a periosteum feldarabolásával és rugalmas vízelvezetéssel.

Videó: a foggyökér csúcsának reszekciója

Szövődmények ésorvosi hibák?

A kezeléssel kapcsolatos összes problémát három csoportra kell osztani.

Hibák a diagnózis szakaszában.
Optimális átfogó kezelés hiánya vagy szövődmények az ilyen kezelés folyamatában.
Komplikációk a kezelés befejezése után.

Hibák a diagnózis szakaszában

A hibák ebben a szakaszban általában abból állnak, hogy vagy a krónikus parodontitiszhez (például "mélyszuvasodás") nem kapcsolódó diagnózist állítanak fel, ami a szükséges mennyiségű beavatkozás hiányához vezet, vagy a krónikus gyulladás aktivitási fokának alábecsüléséből áll.

Ebben az esetben a kezelés vagy nem elegendő, vagy gyors súlyosbodást okoz (például, amikor megpróbálják lezárni).

Optimális átfogó kezelés hiánya vagy szövődmények az ilyen kezelés folyamatában

A gyökércsatornák hiányos áthaladása vagy az antiszeptikumok elégtelen használata a kórokozó mikroflóra aktivitásának fennmaradását okozhatja.

A gyökércsatornák túl aktív tágulása is káros lehet, ami esetenként a gyökér perforációjához vagy az endodonciai eszköz egy részének letöréséhez vezet.

Az első esetben meg kell kísérelni a kialakított lyuk lezárását üvegionomer cementtel, a második esetben a csatorna áthaladását a törmelék megkerülésével, majd annak eltávolítását.

A babának fáj a foga? Ismerje meg, hogyan kell kezelni a fogszuvasodást gyermekeknél.

A parodontitis modern osztályozását keresi? Itt van.

Hogyan lehet gyorsan fehéríteni a fogakat otthon? Tippek és receptek ebben a cikkben.

Komplikációk a kezelés befejezése után

Ez a szövődménycsoport mind a kezelési folyamatban jelentkező, de késleltetett rendellenességekhez, mind az adott beteg egyéni jellemzőihez köthető.

A fájdalom a kezelés befejezése után isa krónikus parodontitis súlyosbodásához vezethet, amelyet a további gyökércsatornák, például a második gyökércsatorna vagy a negyedik őrlőfog hiánya (és nem lezárása) okoz).

Ugyanez az eredmény lehet a gyökértömés meghibásodása esetén is. Ezekben az esetekben a kezelést az azonosított probléma figyelembevételével meg kell ismételni.

Fájdalom azonban még jó minőségű kezelés után is előfordulhat, például a tömőanyag összetevőire való egyéni érzékenység esetén, különösen akkor, ha azt a csúcson túl távolítják el. Ebben az esetben fizioterápia javasolt.

Videó: szövődmények endodonciai kezelés után

Előrejelzés?

Sikeres kezelés esetén a prognózis kedvező. Leggyakrabban az exacerbációk vagy krónikus formák krónikus rostos parodontitissé alakulnak át, amely ezt követően tünetmentesen viselkedik, és nem igényel további kezelést.

A kezelés sikertelensége esetén a destruktív parodontális elváltozások exacerbációja és tünetmentes progressziója egyaránt valószínű.

Ezért a kezelés minőségének röntgenvizsgálatát azonnal a gyökércsatornák feltöltése után, valamint a hat hónapos időszak lejárta után kell elvégezni.

Megelőzés?

A legjobb megelőzés a fogszuvasodás és szövődményei időben történő kezelése. Végül is a fertőzés fő módja a periodontiumba való bejutásának a szuvas üreg.

Fotó: A fertőzés terjedése - fogszuvasodás, pulpitis, parodontitis

A marginális vagy marginális parodontitis megelőzésére, amelyben a fertőzés útja a mély ínyzsebeken keresztül vezet, szükséges az íny egészségének figyelemmel kísérése. A szükséges intézkedések közé tartozik a fogkő szakszerű eltávolítása és a fogágybetegségek időben történő kezelése.

Akut parodontitis esetén kezelést kell végezniteljes értékű és összetett, megakadályozza a gyulladás krónikus formába való átmenetét. Ezt elsősorban az orvos magas képzettsége, a rendelőben szükséges eszközök rendelkezésre állása és a radiográfiai kontroll biztosítja.

Videó: hogyan őrizd meg fogaid egészségét

Következő