Obstruktív bronchitis egy gyermekben

Az obstruktív hörghurut gyermekeknél a hörgők gyulladása, amely a hörgők átjárhatóságának megsértésével fordul elő. Ez a betegség leggyakrabban gyermekkorban fordul elő, és veszélyes, mert hozzájárulhat a patológia és a bronchiális asztma krónikus formájának kialakulásához.

Gyermekeknél a bronchitis hangos, felgyorsult légzéssel, zihálással és nem produktív köhögéssel jár. 3 éves korukra 10 gyermekből körülbelül 2 szenved ebben a betegségben, és sokuknak a jövőben kiújul.

Etiológia

A gyermekek obstruktív hörghurutának okai elsősorban a fertőzések (mikoplazma, adeno- és enterovírusok, rhino- és herpeszvírusok, chlamydia) behatolásával kapcsolatosak. A betegség kialakulását általában a SARS megelőzi, és kísérheti orrfolyás, kötőhártya-gyulladás stb.

Egyes esetekben a gyermekek hörghurutát a magas páratartalmú helyiségekben kialakuló penészgombák okozzák. Ebben az esetben a kezeléssel együtt szükséges a helyiség speciális megoldásokkal történő kezelése. Néha bronchitis esetén nehéz meghatározni a kórokozó flórát, mivel ez a légzőszervek normál mikroflórájának összetevője.

A közelmúltban sok gyermek szenved allergiás reakciókban. Kiválthatják őket konzervek,> gyógyszerek, félkész termékek, növényi pollen, házipor, vásárolt finomságok, állati szőr és még sok más. Az allergiás faktor sok tekintetben hozzájárul a betegség krónikus lefolyásához.

A gyermekek visszatérő obstruktív bronchitise gyakran a helminthiasis, a passzív dohányzás, a rossz ökológia és a krónikus fertőzés gócainak jelenlétében alakul ki.

Patogenezis

Gyermekben az obstruktív bronchitis kialakulásának mechanizmusa összetett. A vírus behatolása következtében a hörgők nyálkahártyájának gyulladása eozinofilek, monociták, neutrofilek képződésével és mediátorok felszabadulásával jár. Mi a végénduzzanatot, hörgőgörcsöt és túlzott viszkózus váladéktermelést okoz, amit a gyermek nem tud felköhögni. Ideális feltételek alakulnak ki a fertőzés továbbterjedéséhez, a negatív tényezők (passzív dohányzás stb.) csak a gyulladásos folyamatot támogatják és a kezelést nehezítik.

Az elzáródás nemcsak szövődmény, hanem a szervezet védőreakciója is egy kórokozónak a tüdőbe való mélyen való behatolására, például a tüdőgyulladás kialakulása gyakorlatilag kizárt a bronchitis ezen formájával rendelkező gyermekeknél.

Tünetek

Az akut obstruktív bronchitist gyermekeknél általában 2-3 éves korban észlelik. Eleinte a klinikai megnyilvánulásokat a SARS jelei határozzák meg – hipertermia, orrfolyás, torokfájás, gyengeség. A csecsemőknek néha dyspeptikus tünetei vannak (hányinger, puffadás). Hörghurut esetén a baba bőre sápadt, a száj körül kékes árnyalatú, a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodtak.

A hörgők részleges elzáródása 1-3 napig fordul elő. Ugyanakkor a pulzusszám percenként 50-60-ra emelkedik, a kilégzés sípolóvá, zajossá válik, távolról hallható, légszomj. A gyermek légzésében a segédizmok (nyak és váll izmai) vesznek részt, az orr szárnyai felfújódnak, a mellkas térfogata megnő, az engedő területek visszahúzódnak. Hörghurut esetén a köhögés paroxizmális, fájdalmas, kevés köpettel, nem hoz enyhülést, éjszaka jelentkezik. A köpetet még nedves köhögés esetén is nehéz eltávolítani. Az elzáródás átlagosan egy hétig tart, majd a légzés fokozatosan normalizálódik.

A koraszülött és legyengült gyermeknél nagy a kockázata az akut bronchitis és bronchiolitis krónikus formájának kialakulásának, amelyben a légzési elégtelenség jelei jelennek meg. A betegség elhúzódó lefolyását aszténia, angolkór, fül-orr-gégészeti patológia és vérszegénység jellemzi.

Diagnosztika

A hörghurut első jelei esetén a lehető leghamarabb szükségesa gyermek műszeres és klinikai laboratóriumi vizsgálatainak elvégzésére. A vizsgálatot pulmonológus vagy gyermekorvos végzi, esetenként fül-orr-gégész, allergológus és egyéb szakorvosok konzultációja szükséges.

A tüdő feletti ütődéssel (koppintással) dobozhangot diagnosztizálnak, auskultációval (hallgatással) pedig a kétoldali hangokat. Hörghurut esetén az általános vérvizsgálat limfocitózist, metabolikus acidózist és mérsékelt hipoxémiát mutathat ki.

A röntgenfelvételen a tüdőszövet duzzanata, a rekeszizom kupoláinak ellaposodása, a bordák helyzetének megváltozása, a tüdőgyökerek kitágulása látható.

Szükség esetén az orvos előírhatja a PCR-t, a vér szerológiai és immunológiai diagnosztikáját, az orrgarat lemosásának vizsgálatát, allergiavizsgálatot, a köpet és váladékának mikroszkópos vizsgálatát.

A légzőrendszer állapotának és működésének felmérésére bronchoszkópiát, légzési térfogati vizsgálatokat és bronchoalveoláris mosást végeznek.

A gyermeket gondosan meg kell vizsgálni a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében: bronchiális asztma, obliteráló vagy krónikus bronchitis, tüdőtágulat, bronchiolitis és bronchiectasis.

Kezelés

2 év alatti gyermekek obstruktív hörghurutának kórházi kezelése javasolt. A táplálkozásnak teljesnek kell lennie, de hipoallergénnek kell lennie. Először is el kell távolítania az étrendből a szénsavas vizet, a színezékeket és tartósítószereket tartalmazó ételeket, az édességeket, a füstölt termékeket, a citrusféléket, a fűszereket, a sült és zsíros ételeket. A gyermeknek félig ágynyugalmat kell tartania, és bőséges ivással tejes-zöldség diéta javasolt. A hörghurutban szenvedő gyermek osztályát vagy szobáját folyamatosan szellőztetni és nedvesen tisztítani kell, légnedvesítőt kell használni, például nedves pelenkát akasztani a szobában.

Felső légutakporszívók tisztítása, oxigénterápia, testtartási drenázs, légzőgyakorlatok, forró lábfürdők elvégzése az előírás szerint. A hörghurutban a köpet kiürülésének megkönnyítésére vibrációs masszázst végeznek. Masszírozni kell a légzőizmokat, a kulcscsont környékét, a mellkast, a hátat (főleg a gerinc mentén) és a hasat.

Az orvosi kezelésből hörgőtágítókat (fenoterol, salbutamol, atrovent) és görcsoldókat (no-shpa, papaverin) használnak a hörgőgörcs enyhítésére. Inhalálásra szolgálnak porlasztón vagy távtartón keresztül tabletták és injekciók formájában. Expektoránsokat (fluimucil, ambrobene, mukaltin) írnak fel a köpet hígítására és a szervezetből való kiürítésének megkönnyítésére. Használatuk legfeljebb 10 napig ajánlott. Terápiás eredmény hiányában a kezelést kortikoszteroidokkal egészítik ki. Az antibakteriális szereket csak másodlagos fertőzés esetén szedik, amelyet hányás, hipertermia, fejfájás, fokozott ESR, leukocitózis kísér. Bizonyítékok szerint allergiaellenes szereket (suprastin, fenistil) használnak.

Szerző: A. V. Filonenko, terapeuta.

Megelőzés

A megelőzés mindenekelőtt egy olyan gyermek esetében szükséges, aki gyakran szenved akut légúti vírusfertőzésben, akinek anamnézisében fertőzési gócok és allergiás esetek szerepelnek. A visszatérő obstruktív bronchitisben szenvedő gyermekeknél az esetek 20%-ában bronchiális asztma alakul ki. Ezért a gyermeknek allergológus, gyermekorvos és tüdőgyógyász felügyelete alatt kell állnia, miután betegséget szenved. Kötelező megelőző intézkedések a hörghurut ismételt eseteinek megelőzésére.

A fő megelőző intézkedések:

vírusfertőzések megelőzése;
időben történő vakcinázás;
a helyiségek rendszeres nedves tisztítása;
szoftverhipoallergén környezet;
sétál a friss levegőn, keményedik;
korai harc a penész ellen.

Következő