Nephrectomia (vese eltávolítása) eljárása és következményei

A vese nefrektómiája? sebészeti beavatkozás a vese vagy annak egy részének eltávolítására. Ez a szerv párosított, és az ágyéki régióban található. Feladata a szűrés, az anyagcseretermékek eltávolítása, a szervezet víz-só egyensúlyának fenntartása, a vérnyomás szabályozása. Egy vese elegendő a szervezet normális működéséhez, de nagy terhelést fog érezni.

A vese eltávolítása összetett műtét, amely után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Nagy a szövődmények kockázata, ezért súlyos indikációk esetén, amikor már nincs más lehetőség a személy védelmére, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Bizonyság

A nefrektómiát akkor írják elő, ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak. Az alábbi nyolc jelzés egyike szerint hajtják végre:

A vese zárt sérülései, amelyekben lehetetlen helyreállítani a funkcionális képességeket.

A vesekőbetegség, amelyet gennyedés bonyolít.

7 cm-nél nagyobb daganatos áttétek.

A beültetés és a szervképződés patológiái az embrionális időszakban.

A parenchyma (veseszövet) több mint 80%-át érintő fertőzések.

Veseelégtelenség.

Hidronephrosis? a vizelet kiáramlásának megsértése, amelyben megnövekszik a vese. Ha a méret 20%-nál nagyobb mértékben változik, műtétet írnak elő.

Egészséges donor vese eltávolítása későbbi transzplantációhoz.

Ellenjavallat

A nephrectomia nagy a szövődmények kockázata, ezért a műtét előtt a beteget alaposan diagnosztizálják. A sebészeti beavatkozás nem jelezhető az alábbi ellenjavallatok valamelyikének fennállása esetén:

az egyik vese hiánya;
a második vese súlyos károsodása olyan betegség miatt, amely megzavarja a szerv normális működését;
rossz véralvadás, hogynöveli a vérzés kockázatát;
antikoagulánsok (aszpirin, warfarin) szedése esetén a műtétet legalább 10 nappal a gyógyszer visszavonása után kell elvégezni;
a beteg általános súlyos állapota;
egyidejű betegségek jelenléte, ami növeli a szövődmények valószínűségét;
súlyos rendellenességek a légzőrendszer szerveinek munkájában, cukorbetegség jelenléte, szívbetegség.

Felkészülés a műtétre

A műtétet a páciens alapos laboratóriumi és hardverdiagnosztikája után írják elő. A preoperatív időszak általában három hétig a kórházban zajlik.

Általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálaton kell átesni a véralvadás vizsgálatához, a leukociták számának meghatározásához, amelyek megnövekedett száma gyulladás jelenlétét jelzi a szervezetben, valamint a kreatinint, amelynek megnövekedett értéke veseelégtelenséget jelent. A fertőzés (HIV, herpesz) jelenlétére is végeznek vizsgálatokat.

A műszeres diagnosztika módszerei ULTRAHANG vizsgálat, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, elektrokardiogram, röntgen. A hasüreg ultrahangos vizsgálatával meghatározzák a vesék szerkezetének változásait, a patológiák jelenlétét és a más szervekkel való kapcsolatot.

Az EKG-t a szív- és érrendszer funkcionális diagnosztizálására végezzük. Speciális csipesszel elektródákat rögzítenek az alkaron és a lábszáron, a mellkasra 6 tapadókorongot helyeznek. Az impulzus terjedését a pitvarok és a kamrák között grafikon formájában továbbítjuk, amely segítségével meghatározható a szívösszehúzódások, ritmuszavarok gyakorisága és gyakorisága.

A vesék tomográfiája lehetővé teszi a vizsgált szerv háromdimenziós modelljének megszerzését, amely felhasználható az alak, a méret, az egyes szegmensek, a rendellenességek jelenlétének és a daganat növekedési területének tanulmányozására.

Miután átment mindenA szükséges vizsgálatok elvégzése érdekében a betegnek terapeuta, aneszteziológus és urológus által végzett vizsgálaton kell átesnie, hogy bejusson a műtétre. A nephrectomia előtt egy nappal tisztító beöntés történik, a műtéti beavatkozás helyén szőrt távolítanak el, napközben tilos ételt és folyadékot fogyasztani.

A művelet előrehaladása

Különbség van a jobb és a bal vese topográfiájában. A jobb vese 1,5 centiméterrel lejjebb van, ami a máj elhelyezkedésének köszönhető. A nefrektómiát a beteg egészséges oldalán fekve végezzük.

A veseeltávolító műtét kétféleképpen hajtható végre: hagyományos (nyílt, radikális) és laparoszkópos.

A radikális nefrektómia általános érzéstelenítésben történik, és körülbelül 2-3 órát vesz igénybe. A műtétet az ágyéki vagy borda alatti bemetszéssel (kb. 12 cm) végezzük. Ezután tágítót szerelnek be, a közeli szerveket rögzítik, a veséhez közeledő ereket, az uretert összeszorítják, és a vesekövet varrják (a veseartéria, véna és ureter belépési helye).

A fasciát és a zsírkapszulát elválasztják a vesétől, és a rögzítőkészüléktől mentesen kihúzzák. A hagyományos műtéti módszer magában foglalja a mellékvesék, az ureter egy részének, a szervet körülvevő zsírszövet és a nyirokcsomók eltávolítását. Az eltávolított vese helyére vízelvezetőt helyeznek el a további ellenőrzés érdekében, és rétegesen varratokat alkalmaznak.

A radikális nefrektómia előnye, hogy egy nagy bemetszésen keresztül széles körben hozzáférhet a veséhez, amely lehetővé teszi a kísérő szervek állapotának felmérését. A hátrányok közé tartozik a hosszú posztoperatív gyógyulás, a fájdalom szindróma.

A laparoszkópos nefrektómia általános érzéstelenítésben történik, a pácienst rugalmas kötéssel rögzítik a kanapéhoz. Trokár segítségével történik a műtét? önmagát reprezentáló eszközegy hegyes cső a végén, amelyet szövetek átszúrására használnak. A végén egy kamera is található, amely továbbítja a képet a számítógép monitorjára, amely lehetővé teszi az elvégzett műveletek figyelemmel kísérését.

A hashártyán négy, körülbelül 2 cm hosszúságú szúráson keresztül vezetik be a szükséges eszközöket. Elektromos ollóval az ereket levágják és lezárják, az uretert laparoszkópos tűzőgép kapcsokkal rögzítik. A távoli vesét a köldök alatti ötödik bemetszésen távolítják el a testből.

A laparoszkópos nephrectomia számos előnnyel jár, például csökkenti a traumákat és a vérveszteséget, csökkenti a felépülési időszakot és a műtét utáni hegek hiányát. Ez a művelet összetett, és a sebész figyelmességét és jó technikáját igényli.

A nem teljes nefrektómia (reszekció) a vese részleges eltávolításából áll. Olyan esetekben hajtják végre, amikor a szerv szövetei nem teljesen érintettek, lehetővé teszi az egészséges vese terhelésének csökkentését.

Vese eltávolítása laparoszkópiával:

Következmények

A nefrektómia után a beteg fájdalmat érez a bemetszések területén. A helyreállítási idő a művelet típusától függ. Radikális műtét esetén a beteg körülbelül egy hétig tartózkodik a kórházban, a posztoperatív rehabilitációs időszak nem haladja meg a 42 napot. A laparoszkópiával a beteg az ötödik napon kerül ki a kórházból, és átlagosan körülbelül egy hónap alatt gyógyul meg.

A műtét után számos szövődmény léphet fel, melynek valószínűsége 3%. Vérzés léphet fel, ha az ereket nem fedik le megfelelően. A műtét során a gyomor-bél traktus egy részének véletlen összenyomódása lehetséges, ami bélelzáródáshoz, lép, hasnyálmirigy sérüléséhez vezet. A narkózis következménye lehet szív- vagy légzési elégtelenség, károsodott vérkeringés az agyban.

Időskori veseeltávolítás növeli a különböző szövődmények kockázatát. Ha betartja az orvos ajánlásait, rendszeres ellenőrzéseket végez, és egészséges étrendet követ, a vese nélküliek várható élettartama nem tér el az egészséges emberekétől. Súlyos szövődmények esetén rokkantság állapítható meg.

Rehabilitáció

A vese eltávolítása utáni rehabilitációs időszak 21-42 nap. A műtét után napközben tilos hanyatt feküdni és hirtelen mozdulatokat tenni. Az ágyból való felkelés és a visszatérés a beteg állapotától függően a második vagy harmadik napon megengedett.

Néhány órával a nephrectomia után néhány korty vizet kell inni, az első napon tilos enni. Be kell tartani a higiéniai intézkedéseket a kiválasztó rendszer fertőző betegségeinek megelőzésére. A vizelet kibocsátására katétert helyeznek be, és széklet hiányában beöntést adnak be.

A műtét után az orvosnak fájdalomcsillapító injekciókat, valamint antibakteriális gyógyszereket kell felírnia, a varratokat a tizedik napon eltávolítják. Javasolt a légzőgyakorlatok elvégzése, a motoros aktivitás fokozatos növelése, a vérrögképződés megelőzése érdekében az alsó lábakat rugalmas kötéssel kell bekötni. Kívánatos a beteg korán kelése, elkerülhető a puffadás és a székrekedés.

Körülbelül egy év kell ahhoz, hogy a szervezet teljesen felépüljön.Ebben az időszakban fontos a test ápolása, az egészséges és aktív életmód fenntartása, valamint a megfelelő étrend és ivási rend betartása.

A vese eltávolítása utáni diéta több mint hat hónapig tart, hogy megszüntesse a fennmaradó vese további terheit. Könnyen emészthető, nyomelemekben gazdag élelmiszerek fogyasztása javasolt, mint például friss gyümölcsök és zöldségek, gabonafélék (zabpehely, köles, bulgur), tojás, sovány húsok (csirke,pulyka), hal, méz. Minden terméket párolni vagy főzni kell.

Csökkenteni kell a fehérjetartalmú élelmiszerek bevitelét, mert hozzájárul a karbamid képződéséhez, ami a fennmaradó vese terhelésének növekedéséhez vezet. Le kell mondani a füstölt húsok, tejföl, sajtok, friss kenyér, félkész termékek, édességek, csokoládé, zöldek, hüvelyesek használatáról. A vízfogyasztás mértékét 500 ml-rel javasolt csökkenteni, naponta 1-1,5 liter folyadékot ihatunk.

Következő