Az oliguria okai, jelei, tünetei és kezelése

Oliguria– a napi vizelet mennyiségének jelentős csökkenése. Az állapot nem minősül önálló betegségnek, és az akut veseelégtelenség egyik első jelének tekintik. Az oliguria lehetséges okai a kiszáradás, a húgyúti elzáródás, a hipovolémiás sokk és a gyógyszeres kezelés is. A kezelés hiánya súlyos egészségügyi problémákhoz vezet.

Az oliguriát akkor diagnosztizálják, ha a vizelettermelés újszülötteknél kevesebb, mint 1 ml/ttkg/óra, fiúknál és lányoknál kevesebb, mint 0,5 ml/kg/óra, felnőtteknél pedig kevesebb, mint 400 ml naponta. A termelődött vizelet mennyiségének jelentős és következetes csökkenése indokolja az urológus vagy nőgyógyász szakorvosi látogatását. A vizelet teljes hiányát vagy az indikátor napi 50 ml-re való csökkenését anuriának nevezik.

Okok

A kis mennyiségű vizelet felszabadulásának számos oka lehet, amelyeket általában három csoportra osztanak: prerenális, renális és posztrenális. A kiváltó tényezők az átmeneti és rövid ideig kezelhetőtől a súlyos egészségügyi problémákig terjednek.

Prerenális okok

A vesék elégtelen vérellátása a kevesebb folyadékbevitel, a kiszáradás és a hasmenés következtében oliguriához vezet. Az esetek 70%-ában az állapot akut veseelégtelenséghez és sürgős kórházi kezeléshez vezet.

A keringő vér térfogatának csökkenése szisztémás reakciót vált ki, amelynek célja a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) normalizálása. A szimpatikus idegrendszer és bizonyos hormonális területek aktiválása az erek lumenének szűküléséhez és a GFR csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a víz fordított felszívódása és a kiürült vizelet mennyisége csökken.

A víz-só egyensúly gyors helyreállítása és a vese véráramlásának normalizálásacsökkenti a lehetséges szövődmények kialakulásának kockázatát a szervezetben. A vese vérellátásának hosszú távú hiánya a parenchyma károsodásához és más visszafordíthatatlan következményekhez vezet.

Vese okok

Az oliguria vese okai a vesék szerkezeti károsodásához kapcsolódnak. A hosszú távú gyógyszerhasználat vagy toxinoknak való kitettség által okozott akut tubuláris nekrózis, a glomeruláris apparátus betegségei és az érrendszeri elváltozások olyan állapotok, amelyek kis mennyiségű vizelethez vezetnek. Ellentétben a vese előtti okokkal, amikor a védő molekuláris mechanizmusok aktiválódnak a vesékben, a vese okozta okok fokozzák a vesesejtek károsodását, ezek halálához és gyulladásához vezetnek.

A legtöbb klinikai helyzetben az oliguria reverzibilis, és a tubuláris epiteliális sejtek felépüléséhez és regenerációjához kapcsolódik.

Postrenális okok

Az oliguria posztrenális okai közé tartozik az ureter átjárhatóságának károsodása mechanikai vagy funkcionális rendellenességek következtében. Betegségtípusok: prosztata megnagyobbodás, rosszindulatú daganat, vérömleny vagy kövek jelenléte a húgyúti rendszerben. Az oliguria ezen formájának terápiája a vizelet áramlásának normalizálása előtt álló akadály eltávolításából áll.

Az alacsony vizeletkibocsátás egyéb lehetséges okai:

szív elégtelenség;
sokkhoz vezető súlyos fertőzés;
nagy dózisú gyógyszerek szedése;
terhes nők preeclampsiája;
a húgycső szűkületei;
Goodpasture-szindróma;
kolera.

Tünetek

Az oliguria fő jele a kiürült vizelet mennyiségének fokozatos csökkenése. Az összes többi tünet a betegség típusától függően változhat.

A páciens gyors szívverést és az arcbőr kiszáradását érzi a kiszáradás során. Az akut tubuláris nekrózis nem csak kis adagokban fordul elővizelet, de szívritmuszavar, izomgyengeség, étvágytalanság, görcsök és a jugularis véna megnagyobbodása is.

Az akut glomerulonephritis fáradtságot, lázat, duzzanatot, magas vérnyomást, fejfájást és hányingert okozhat. Ha az állapot az ureterben vagy a vesében lévő kövekkel jár, további tünetek a hát alsó részén és a szeméremtestben jelentkező súlyos fájdalom, hányinger és hányás, valamint hidegrázás.

Súlyos fertőzés vagy sérülés okozta sokkos állapot előrejelzése, a vizelettermelés egyidejű csökkenésével és szédüléssel okot jelent a sürgősségi orvosi csoport hívására. Az időben történő kezelés megakadályozza a vesék súlyos károsodását és a szervezet egyéb szövődményeit.

Diagnosztika

Kis mennyiségű vizelet ok arra, hogy urológushoz vagy nőgyógyászhoz forduljon. Az első konzultáció alkalmával az orvos számos kérdést tesz fel a vizelés gyakoriságával és annak csökkenésével, az elfogyasztott folyadék mennyiségével kapcsolatban, megvizsgálja a kórlapokat és vizsgálatot végez a megnövekedett hőmérséklet, az émelygés és más másodlagos tünetek kimutatására. A pontos diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után történik.

A vizeletvizsgálategy gyors és olcsó módszer az oliguria okának kiderítésére. A prerenális betegségek csoportját kis mennyiségű fehérje, hemoglobin és eritrociták jelenléte jellemzi a vizeletben. Hematuria és proteinuria ischaemiás és akut toxikus tubuláris nekrózisban fordul elő, az akut glomerulonephritist a vérlemezkék összetapadása jellemzi. Akut intersticiális nephritis esetén a vizelet leukocitákat, különösen eozinofileket és fehérjét tartalmaz.

A nátriumtartalom, a kreatinin és a vizelet ozmolaritás egyidejű mérése segít megkülönböztetni a prerenális azotémiát, amelyben a tubuláris sejtek reabszorpciós kapacitása megmarad, sőt megnő, és koncentrál.vesekapacitás és veseelégtelenség, amelyekben ezek a funkciók szerkezeti károsodás miatt károsodnak.

A prerenális patológiákat a vizelet meglehetősen magas fajsúlya (több mint 1200), a kreatinin és a karbamid aránya (több mint 40) és a nátrium alacsony koncentrációja (kevesebb, mint 20 meq/l) jellemzi. A veseproblémák ellentétes eredménnyel járnak: a kreatinin-karbamid arány kevesebb, mint 20, a plazma ozmolaritási aránya kevesebb, mint 1,1, és a vizelet nátriumkoncentrációja több mint 40 mekv/l.

A frakcionált nátrium-kiválasztás a szűrt nátriumnak a szervezetből kiürülő százalékos aránya. Könnyen kiszámítható a következő képlettel:

(FENa), % = 100? [(U/P)Na]/[(U/P)Cr]15

ahol a Na és a Cr a nátrium és a kreatinin koncentrációját jelenti a vizeletben (U) és a plazmában (P). A FENa értéke primer azotémiában általában kevesebb, mint 1%, vesepatológiákban több mint 2%. A vese és a hólyag ultrahangvizsgálata Doppler vizsgálattal fontos a diagnózisban. Az eljárást nem hajtják végre kiszáradt gyermekeknél, akik azonnal reagálnak az infúziós terápiára, vagy enyhe veseelégtelenségben szenvednek. A vizsgálat során kapott képek lehetővé teszik a vesék, a vese vérkeringésének és a hólyagfalak méretének, echogenitásának felmérését.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő gyermekek echogén vesékkel rendelkeznek, amelyek megnagyobbíthatók. A patológia hosszú lefolyása esetén azonban kortikális nekrózis alakul ki, ami a vesék méretének csökkenéséhez vezet.

Mindkét oldalon kicsi és sérült vesék krónikus veseelégtelenséget jeleznek. A veleszületett rendellenességek könnyen kimutathatók: policisztás vesebetegség és multicisztás diszplázia. Ezenkívül az orvos ultrahangon észlelheti a köveket és daganatokat, amelyek szövődményekhez vezetnek a vizelés során.

ElemzésA vérvizsgálat kimutathatja a húgyúti fertőzés, a veseelégtelenség, a vérszegénység, a károsodott véráramlás jeleit vagy a vesekőképződést elősegítő vegyi anyagok abnormálisan magas szintjét a vérben. Más típusú vizsgálatok (elektrokardiográfia vagy vesebiopszia) javasoltak a vér- és vizeletvizsgálatok eredményeitől függően.

Kezelés

Az oliguria kezelése annak a betegségnek a megállítására irányul, amelynek tünete. Az orvos cseppentőt írhat fel a víz-elektrolit egyensúly normalizálására, és dialízist végezhet a méreganyagok eltávolítására és a vesék megfelelő működésének helyreállítására. Húgyúti elzáródás esetén katétert helyeznek be. Segíti a felgyülemlett vizelet felszabadítását és a termelésének mérését.

A nefrotoxikus szereket kerülni kell, mert ronthatják a vesék állapotát, lassíthatják gyógyulásukat. Az ilyen típusú gyógyszerek közé tartoznak a kontrasztanyagok, aminoglikozidok és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. A gyógyszerek felírását a vesék fennmaradó működésére vonatkozó adatok alapján kell meghatározni.

Hiperkalémia

A gyakorlatban az oliguria kifejezett tünetével járó hiperkalémia kezelésének végső formája gyakran a dialízis. A terápia egyéb formái a szervezet normális állapotának fenntartását szolgálják.

A szérum magas káliumszintjét úgy kell kezelni, hogy minden ásványi anyagot tartalmazó élelmiszert ki kell hagyni, és kationcserélő gyantát – nátrium-polisztirol-szulfonátot (Kaixalat) kell bevinni. Több órába telik, amíg a gyógyszer áthatol a vastagbél nyálkahártyáján, ezért a beadás legjobb módja a rektális. A terápia szövődményei közé tartozik a hypernatraemia és a székrekedés.

Ha a szérum káliumszintje meghaladja a 6,5 mEq/l-t, sürgősségi ellátás szükséges. A Kayexalat melletta betegeket kalcium-glükonáttal kezdik, hogy csökkentsék a hyperkalaemia szívizomra gyakorolt káros hatását. Ezzel egyidejűleg folyamatos elektrokardiográfiás monitorozást végeznek.

Dialízis

A dialízis célja a szervezetre káros méreganyagok eltávolítása, a víz-só, elektrolit, sav-bázis egyensúly fenntartása a veseműködés helyreállításáig. A dialízis kijelölésének jelzései a patológia súlyossága és időtartama. Az eljárást a következő esetekben hajtják végre:

nagy mennyiségű folyadék, amely nem reagál a diuretikumok használatára;
sav-bázis vagy elektrolit egyensúlyhiány, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre;
refrakter magas vérnyomás;
a szervezet mérgezése olyan anyagokkal, amelyek a vesebetegség során megmaradnak benne.

A hemodialízis, a peritoneális dialízis és a folyamatos vénás hemodialízis közötti választás a beteg általános klinikai állapotától, a veseelégtelenség okától, az orvos preferenciáitól és az esetleges ellenjavallatoktól függ.

Lehetséges szövődmények

A fertőzések 30-70%-ában oliguriával alakulnak ki, és főként a légzőrendszert és a húgyúti rendszert érintik. A szervezet káros anyagokkal való mérgezése és a széles spektrumú antibiotikumok helytelen használata hozzájárulhat a fertőző szövődmények magas szintjéhez.

A szív- és érrendszeri betegségek a szervezet folyadék- és nátrium-visszatartásának következményei. Ezek közé tartozik a magas vérnyomás, a pangásos szívelégtelenség és a tüdőödéma. A hiperkalémia elektrokardiográfiás zavarokhoz és aritmiához vezet.

Egyéb egészségügyi problémák az oliguria hátterében:

Emésztőrendszer: étvágytalanság, hányinger, hányás és bélelzáródás.

Hematológiai betegségek: vérszegénység és vérlemezke diszfunkció.

Neurológia: zavartság, aszterix,álmosság és görcsök.

Fertőzések: legyengült immunitás és sokkos állapotok.

Egyéb elektrolit- és sav-bázis egyensúlyi zavarok: metabolikus acidózis, hyponatraemia, hypocalcaemia és hyperphosphataemia.

Következő