Az aranyér patogenezise és okai

Előző

Jelenleg az aranyér etiológiája meglehetősen jól ismert. A tudományos közösség elismeri, hogy az aranyér többtényezős betegség. Ezt két fő ok okozza, és számos további ok bonyolítja.

Az aranyér patogenezise és okai.

Különféle elméleteket javasoltak az aranyér okainak magyarázatára.

Leírjuk közülük a legvalószínűbbeket, amelyek nem feltétlenül zárják ki egymást.

  • Mechanikai elmélet

Ahogy a neve is sugallja, ez az elmélet a patogenezis pusztán mechanikai okaira épül: az életkor előrehaladtával a belső aranyér csomópontokat tartó és helyükre rögzítő fibroelasztikus szövet (Parks szalag) elfajulhat és elveszítheti rugalmasságát. A rugalmasság elvesztése az aranyér csomóinak nagyobb mobilitásához vezet, amelyek minden alkalommal a végbélnyílás felé mozdulhatnak, amikor a belső rektális nyomás megnő. Ez magyarázza, hogy az aranyér egyik jellegzetes tünete az aranyér csomópontok prolapsusa. Így a támasztószövet vaszkuláris komponense kitágul, ennek megfelelően nő az aranyér csomóinak mérete.

A csomókat tartó támasztószövet lazasága és az érösszetevő tágulása a belső hemorrhoidalis plexus nyálkahártyájának elvékonyodásához vezet, ami az aranyér jellegzetes tüneteit, például a nyálkahártya erek vérzését eredményezi. Az esés közbeni állandó sérülés a végbélnyílás nyálkahártyájának fésűzónájának hegesedéséhez vezet.

okai
Az aranyér kialakulásának kórélettana: az aranyér csomói a helyükön vannak, de mobilitásuk van

Az aranyér kialakulásának kórélettana: aranyér csomóinak prolapsusa az anális csatornából

Ez az elmélet a belső aranyér csomópontok támasztószövetének örökletes gyengeségével magyarázhatja az aranyér gyakori előfordulását egyes családokban. A szalagok degenerációjának mértékét a "négy szakaszos" osztályozás írja le, amely széles körben elterjedt és elismert az egész világon (lásd az aranyér szakaszai).

  • Hemodinamikai elmélet

Ezt az elméletet elektronmikroszkópos szövettani vizsgálat eredményeként javasolták és írták le. A vénás és az artériás keringést egyaránt vizsgálja. A végbélnyílás kapilláris vérkeringésének régiója arteriovenosus shuntokat foglal magában, amelyek képesek reagálni a hormonális és neurofiziológiai ingerekre.

Az arteriovenosus shunt normál működése: az arteriovenosus shunt zárt, a prekapilláris záróizom nyitott

Arteriovenosus sönt diszfunkció: arteriovenosus shuntok megnyílása, prekapilláris záróizom csökkentése

1. Arteriola 1. Arterio-vénás shuntok megnyitása

2. Venule 2. A pre-kapilláris záróizmok csökkentése

3. Arterio-vénás sönt

4. Arteriovenosus sönt záróizmok

5. Pre-kapilláris záróizmok

6. Kapilláris

Ezek az arteriovenosus söntök két csoportra oszthatók.

  • A felszíni submucosalis elmozdulás arteriovenosus shuntjai nyugalomban záródnak, ami megteremti a szövetek vérellátásának feltételeit. Bizonyos helyzetekben azonban bizonyos ingerek hatására hirtelen kinyílhatnak (például nyomásváltozás, fűszeres ételek), ami az aranyér artérián keresztüli véráramlás jelentős növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a szövetek elveszítik a táplálékot. Ezt a jelenséget a prekapilláris sphincterek görcse kíséri, és a nyomás éles növekedéséhez és az aranyér tágulásához vezet.vénás plexus. Ez vérzéssel, proctitissel, nagy vörös aranyércsomók jelenlétével és a visszér kialakulásával magyarázható. Ez magyarázza azt is, hogy az aranyér vérzése miért élénkvörös: a vénás plexus megtelik és kitágul artériás vérrel. A székrekedés, a kemény munka, a csomópontok korlátozása miatti nyomásváltozásokkal járó vénás kiáramlás megsértése az aranyér csomóinak trombózisához, gyulladás kialakulásához vezet, ami az akut aranyér klinikai képét okozza.
  • A "fő" arteriovenosus shuntok egy jelentős barlangi vértárolót képviselnek, amelyet az autonóm idegrendszer szabályoz. A megnövekedett intraabdominalis nyomás, a végbél ampulla mechanikai elzáródása, a terhesség és a belső záróizom görcse a belső aranyér tágulásához vezethet csomópontok arteriovenosus shuntokon keresztül. Ezt a jelenséget bonyolíthatják az artériás rendellenességek a hasüregben az alsó mesenterialis artéria szintjén.
    • Sphincter rendellenességek

    Aranyérben szenvedő betegeknél nyugalmi állapotban a végbélnyílás nyomásának növekedése figyelhető meg. Még nem tisztázott véglegesen, hogy ez a nyomásnövekedés az aranyércsomók feltöltődése vagy a záróizom aktivitásának valódi növekedése következtében következik be.

    Az aranyér kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők

    A táblázat a kiváltó tényezők nem teljes listáját tartalmazza, amelyek hasznosak lehetnek a terápiás vagy prognosztikai beavatkozások meghatározásában. E tényezők egy része elismert, mások vitatottak.

    Ismert tényezők

    • A vastagbél működési zavarai:

    — hasmenés - székrekedés

    • A végbél ürítésének nehézségei
    • A nők reproduktív ciklusának megsértése:

    — premenstruációs szindróma —terhesség - szülés

    • Ülő életmód, hosszan tartó kényszerhelyzetben való tartózkodás

    Vitatott (állítólagos) tényezők

    • Helyi kezelés:

    - beöntés — kúpok - hashajtókkal való visszaélés

    • Néhány sportág:

    — lovaglás — motorozás - kerékpározás

    • Menstruáció
    • Szájon át szedhető fogamzásgátló
    • A végbélnyílás túlzottan intenzív higiéniája irritálja a nyálkahártyát
    • Étkezési szokások (rostszegény étrend)
    • Alkohol
    • Fűszeres ételek és a vastagbelet stimuláló termékek (például kávé, tea)
    • Nem szokványos szex
    • Néhány szakma:

    — sofőr - pilóta

    • Hiperurikémia
    • Hiperkoleszterinémia
    • Hipertrigliceridémia

    Az aranyér többtényezős betegség, és legalább két elmélet létezik, amely megmagyarázza a belső aranyér kialakulását. Kialakulásának fő előfeltétele a felfüggesztő ínszalag degenerációjának folyamata (mechanikai elmélet) és a hemorrhoidalis arteriovenosus kapilláris söntök diszfunkciója (hemodinamikai elmélet). Az aranyér tehát elsősorban a kötőszövet degenerációja által okozott rendellenesség.

    A mechanikai elmélet megmagyarázza a csomósodás előfordulását. A hemodinamikai elmélet a gyulladásos folyamatot és a vérzést az arteriovenosus shuntok működésének megváltozásával magyarázza. Ezeket a mechanizmusokat néhány általánosan elismert és megjósolható tényező indítja be, stimulálja és bonyolítja.

    Az aranyér kialakulásának meglévő etiológiai, patogenetikai és patofiziológiai fogalmai

    Következő

    Olvassa el tovabba: