Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisának kezelése

Előző

Mi az ateroszklerózis, az alsó végtagok krónikus ischaemia?

  • A perifériás érbetegségek azon betegségek kategóriájába tartoznak, amelyekben a szív és agy ereinek beszűkülése és elzáródásajelentkezik, amelyek perifériás vérkeringési zavarokat és szöveti ischaemiátokoznak, főleg a Alsó végtagok.
  • A leggyakoribb ok az atherosclerosis.

Globális orvosi probléma.

Az alsó végtagi érelmeszesedés, a diabetes mellitus letalitása a világ fejlett országaiban, valamint diagnosztizálásuk és kezelésük gazdasági költségei.

A világ országai

Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisa

Diabetes mellitus

A költségvetés éves gazdasági veszteségei

Nigéria Pakisztán India Franciaország Kína Kanada Nagy-Britannia USA Oroszország

11% 22% 28% 31% 33% 34% 38% 38% 61%

1% 1% 2% 2% 1% 3% 1% 3% ?%

400 millió dollár 1 milliárd dollár 9 milliárd dollár $ ? 18 milliárd dollár 500 millió dollár 2 milliárd dollár $ ? 11 milliárd dollár

Az érelmeszesedés és megnyilvánulásai.

alsó

  • Cerebrovaszkuláris betegségek
  • Szívkoszorúér-betegség
  • Krónikus mesenterialis ischaemia
  • Vasorenalis hipertónia

    • Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisa

    • Időszakos sántaság
    • Az alsó végtagok kritikus ischaemia

    Demográfiai adat.

    — Körülbelül minden 20 50 év feletti ember szenved az alsó végtag artériáinak érelmeszesedésében, szám szerint ez 8 millió lakos.

    — Az érelmeszesedést n/c az általános populációban csak az emberek50%-ánál diagnosztizálják időben.

    — Tüneti az esetek 30%-ábanatherosclerosis n/c 5 éves távonmegfigyelés kezelés nélkülvégzetes eredménnyelvégződik. 10 éven belül ez a mutató 50%-ra nő. A betegek halálának fő oka a szívinfarktus (60%) vagy a stroke (12%).

    Az alsó végtagok érelmeszesedésének prevalenciája.

    Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisában szenvedő 10 betegből csak 1 betegnéljelentkeznek az intermittáló claudicatio klasszikus tünetei.

    65 év felettiek közül ötből 1 szenved atherosclerosisban n/c

    10 betegből 9 tünetmentes

    Mennyire veszélyes az alsó végtagok érelmeszesedése.

    • Az alsó végtagok amputációinak gyakoriságaa diagnózist követő 1 éven belül 10-40%.
    • Halálozás amputáció után:

    — 1 éven belül = 20% — 5 éven belül = 40% — 70% — 10 éven belül = 80% — 95%

    • Ez a rokkantság másodikleggyakoribb okaés a munkaképesség elvesztése.

    Az alsó végtagok ateroszklerózisának kialakulásához vezető kockázati tényezők.

    Nincs módosítva:

  • Életkor (átlagos és ferde)
  • Férfi nem (65 év felett)
  • Hiperlipidémia a családban (prevalencia – 1:500)
  • Race (2,3-szor gyakoribb az afro-amerikaiaknál).

    • Módosítva:

  • Magas vérnyomás
  • Cukorbetegség
  • dohányzó
  • Hiperlipidémia
  • Túlsúly és elhízás (hipodinamika)
  • Alkohollal való visszaélés (alkohol megvonás)
  • Mozgásszegény életmód
  • Stressz és depresszió
  • Sérülés

    • Az alsó végtagok artériás rendszerének felépítése.

    A vereség és tipikus zónák erre a tünetekre

    ? A farizmok sántaságarégió és a comb felső harmada ± impotencia (az esetek 30%-ában fordul elő)

    ? Sántaság a combokban

    ? Az alsó lábszár felső 2/3 részének sántasága (az esetek 60%-ában fordul elő)

    ? A lábszár alsó 1/3-ának sántasága

    ? Alsó időszakos sántaság

    Az alsó végtagok krónikus ischaemiájának tünetei.

    — Fájdalom a lábban járás közben vagy bármilyen fizikai terhelés a lábakban (szakaszos sántaság). — A fájdalmak elmúlnak leállás és pihenés közben. — Zsibbadás, bizsergés és gyengeség érzés a lábakban járás közben. — Égő érzés vagy sajgó fájdalom a lábakban nyugalmi terhelés után. — Fájdalom a sípcsontban vagy a lábfejben gyógyuló trofikus rendellenességekkel (fekélyek, bőrkeményedés stb.). — Fagyás és hideg érzés a lábakban. — A bőr színének megváltozása (kritikus ischaemia esetén sápadtság vagy vörösség). - Szőrhullás a lábakon (alopecia).

    A betegek körülbelül 10%-ának vannak tünetei

    A panaszok 90%-ában nem specifikusak vagy egyáltalán nem jelentkeznek

    Az alsó végtagok atherosclerosisának kezelésének elvei.

    1. A kockázati tényezők korrekciója: a) A dohányzás megtagadása. b) A plazma lipidszintjének szigorú szabályozása. c) Vérnyomás szabályozás. d) Lipidcsökkentő terápia.

    2. Fizikai gyakorlatok és edzés: a) Speciális képzési program. b) 45-60 percben, heti 3 alkalommal (12 hét). c) 6 havonta utánpótlás 6,5 perc edzésséta (a fájdalom megjelenése előtt).

    3. Gyógyszeres terápia: a) Trombocita terápia (aszpirin/klopidogrel gyógyszerek). b) Foszfodiészteráz inhibitorok Cilostazol (Pletal).12c) Lábsérülések megelőzése.

    A kezelés hatékonysága.

    A dohányzás megtagadása Leengedi10 éves halálozás 54%-ról 18%-ra.

    Diszaggregátorok 22%-kal csökkenti a váratlan vaszkuláris szövődmények gyakoriságát és növeli a fájdalommentes sétatávot (PAW).

    A cukorbetegség szabályozása Jelentősen csökkenti a mortalitást, az amputáció lehetőségét.

    Vérnyomás 140/85 Hgmm alattJelentősen csökkenti a halálozást.

    Gyakorló gyaloglás 24%-kal csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények okozta halálozást.

    Koleszterinszint szabályozás Jelentősen csökkenti a szívinfarktus és a stroke gyakoriságát.

    Cilostazol (Pletal) 12Jelentősen megnöveli az áthaladási távolságot.

    Amikor a műtéti kezelés javallt.

    1. A konzervatív terápiás és rehabilitációs programok hatásának hiányában.

    2. Életminőség csökkenés a fájdalommentes sétatávolság csökkenése vagy a korai szakaszos sántaság miatt.

    3. A tervezett műtéti kezelést követően javulás várható.

    4. A hasi aorta és az alsó végtag artériáinak elváltozásának anatómiája lehetővé teszi.

    Következő

    Olvassa el tovabba: