Az akut veseelégtelenség okai, tünetei és kezelése

Az akut veseelégtelenséga vesefunkció gyors hanyatlása, amely a mérgező anyagok vérben való felhalmozódásában, valamint a víz- és ionegyensúly súlyos zavarában nyilvánul meg. Megfelelő kezeléssel és gyors diagnózissal megfordítjuk a folyamatot. Ez nem önálló betegség, hanem más kóros állapotok eredménye.

A szindrómát néha akut vesekárosodásnak nevezik. A név a patogenezist jellemzi - a veseszövet károsodását. Ennek oka lehet toxinoknak és mérgeknek való kitettség, trauma vagy csökkent véráramlás.

Járványtan

A 2012-ben megjelent "Akut veseelégtelenség: okok, következmények, a vesepótló terápia módszerei" című orvosi cikk szerint, amelynek szerzője Svitlana Serhiivna Bunova és munkatársai, a betegség epidemiológiája nem teljesen ismert, és az általános populációban eltérő. A prerenális ARF gyakorisága 46 fő / 1 000 000 lakos, obstruktív - 23 fő / 1 000 000 lakos. Az esetek 20-30%-ában halálos kimenetelű eredményt jegyeznek fel, miután a beteget az intenzív osztályra helyezték.

B. K. Komiakov urológiai tankönyvében olyan adatok szerepelnek, amelyek szerint a szindróma prevalenciája körülbelül 150-200 ember 1 000 000 lakosonként, és az esetek felében a betegek hemodialízisre szorulnak. Ezenkívül az akut veseelégtelenség ötször gyakrabban alakul ki időseknél.

Osztályozás

Az akut veseelégtelenség szindróma okai szerint négy csoportra osztható:

Prerenális (hemodinamikai).

Vese (parenchimális).

Postrenalis (obstruktív).

Arenalnaya.

Prerenális akut veseelégtelenség

A kifejezés "vesére" utal, amikor a szerv egészséges, de olyan szisztémás rendellenességek lépnek fel a szervezetben, amelyekben a vesea szövet nem tudja biztosítani a szükséges működést. Az ilyen állapotok a vérkeringés éles csökkenése:

a keringő vér térfogatának csökkenése;
a perctérfogat csökkentése;
szisztémás érgörcs;
a véráramlás megsértése a veseszövetben.

A vérmennyiség csökkenése bármilyen nagy vérveszteség, leggyakrabban sérülések és műtétek esetén következik be. Nemcsak a teljes vérveszteség csökkenti a térfogatot, hanem bármilyen folyadékvesztés is: hasmenés vagy hányás miatti kiszáradás, fokozott vizeletürítés, égési sérülések, fokozott izzadás és hashártyagyulladás. Ha a vérnyomás 70-80 mm-re csökken a vér mennyiségének csökkenésével. higany, akkor az általános hemodinamika megzavarodik.

A csökkent perctérfogat olyan állapot, amelyben a szívizom kevesebb vért pumpál a szükséges kontrakciós kapacitás hiánya miatt. A test minden szerve oxigén- és tápanyaghiányban szenved. A hiány azokat a szöveteket érinti, amelyeknek mindig szükségük van tápanyagellátásra. A veseparenchyma az ilyen szövetekhez tartozik. Az emisszió csökkenése szívinfarktus, szívizomgyulladás, szívelégtelenség esetén következik be.

A szisztémás vazospasmus vagy generalizált érszűkület az anafilaxiás sokk vagy szepszis következménye. Egyes vérnyomáscsökkentő és radiopaque anyagoknak hasonló hatása lehet.

Akut veseelégtelenség

A patológia a vesében van. Két mechanizmus okozhatja a szerv hibás működését - gyulladásos betegségek és a vese parenchyma halála.

Az akut veseelégtelenséghez vezető gyulladásos megbetegedések csak az esetek negyedét teszik ki. Ezek a betegségek közé tartozik a gyorsan progresszív glomerulonephritis, az akut glomerulonephritis, az akut intersticiálisnephritis és pyelonephritis.

A veseparenchyma elhalása vagy nekrózisa akkor jelentkezik, ha a vese bizonyos anyagoknak van kitéve: gyógyszerek, toxinok, nehézfémsók. A nefrotoxikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek az aminoglikozid antibiotikumok (Streptomycin, Neomycin), a fémsók közé tartozik a higany, a réz, az ólom és az arzén.

Postrenális akut veseelégtelenség

Ez a típus leggyakrabban a vizeletkiáramlás megsértése esetén alakul ki. Az okok az ureter anatómiai szűkülete, a kövek és a daganat jelenléte lehet. A vesében felgyülemlett vizelet összenyomja a veseparenchymát, ami halálát okozza.

Arénális akut veseelégtelenség vese hiányában jelentkezik, olyan esetekben, amikor el kell távolítani.

A karbamid vérben való növekedési sebessége szerint a következőket különböztetjük meg:

hiperkatabolikus forma (napi növekedés több mint 3,33 mmol/l);
nem katabolikus forma (napi gyarapodás kevesebb, mint 3,33 mmol/l).

Akut veseelégtelenség: okok és kezelés

Kockázati tényezők

Vannak olyan csoportok, amelyeknél különösen számolni kell az akut veseelégtelenség kialakulásának lehetőségével. Ide tartoznak az alábbi feltételekkel rendelkező emberek:

öreg kor;
megnövekedett vérnyomás;
érrendszeri betegségek;
veseelégtelenség epizódjai;
szív elégtelenség;
cukorbetegség;
krónikus fertőzések szeptikus szövődményekkel;
leukémia;
röntgen kontrasztanyagokkal végzett vizsgálatok;
oliguria vagy anuria.

Szakasz

Az akut veseelégtelenségnek négy szakasza van:

A veseszövet halála bármilyen okból.

A kibocsátott vizelet mennyiségének csökkenése napi 0,5 literre (oliguria) vagy akár napi 50 ml-re (anuria).

A diurézis normalizálása2 szakaszban: a kezdeti diurézis fázisa (több mint 0,5 l) és a polyuria fázisa (2-3 l vizelet naponta).

Felépülés. Az azotemia eltűnésével kezdődik.

Van egy nem oligurikus változat, amikor normál diurézis mellett a biokémiai elemzésben a vérparaméterek megváltoznak.

Tünetek

Az első dolog, amire egy személy figyel, a felszabaduló vizelet mennyiségének csökkenése és a duzzanat megjelenése. Szomjas lesz és kiszárad a szájában. Az akut veseelégtelenség ezen jelei a vízháztartás megsértésének megnyilvánulása. A nitrogéntartalmú salakokkal való fokozódó mérgezést általános gyengeség, hányinger és hányás, étvágytalanság, fejfájás jellemzi. A klinikai tünetek nem specifikusak, és nem mindig utalnak lehetséges veseproblémákra.

Az akut veseelégtelenség nem alakul ki ok nélkül, ezért a vesetünetek mellett egyéb tünetek is jelentkezhetnek a betegnél. Rövid életűek és gyakran nem fejeződnek ki. Ha a szindróma az urolithiasis miatt alakult ki, akkor vesekólika és súlyos éles fájdalom kíséri. Ha szívelégtelenség miatt van, akkor epizodikus szívfájdalom. A nehézfémmérgezést akut gastroenteritis, a sérüléseket helyi gyulladásos megnyilvánulások, a gyógyszeres etiológiát szisztémás rendellenességek, az akut vérveszteséget pedig vérzés kíséri. Mindezek a tünetek az oligurikus stádiumra utalnak.

A diurézis helyreállításának szakaszában a páciens a vizelet mennyiségének növekedését (poliuria) észleli. Előfordulhat a vérnyomás csökkenése.

Diagnosztika

A szindrómát okozó összes körülmény sürgős, és gyakran az ilyen betegeket mentővel szállítják a fő betegségre szakosodott kórházba. Kardiológiai osztályon, ha a fő tünetek szívműködéssel kapcsolatosak, urológián vesekólikával, osztályonújraélesztés és intenzív ellátás akut mérgezés és halmozott sérülés esetén. A sürgősségi orvosoknak ugyanakkor figyelembe kell venniük az extracorporalis hemodialízis módszerek elérhetőségét a kórházakban.

Ezen osztályok bármelyikén kötelező az általános vérvétel és annak kreatinintartalma, vizeletvizsgálat, valamint a kiürült vizelet mennyiségének felmérése. Ha szükséges, a laboratóriumi asszisztens vizsgálatot végez a vizelet kreatinin-tartalmára, a vér karbamidtartalmára, és becslést ad a glomeruláris filtrációs rátáról. Ezen megfigyelések eredményei alapján az orvos átadja az orvosi kártyát a nefrológusnak, urológusnak, aki a veseelégtelenség diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik.

A diagnózis időben történő felállítása érdekében a nefrológus anamnézist gyűjt és feltárja a panaszokat, rákérdez a közelmúltban végzett műtétekre és elszenvedett sérülésekre, kísérő betegségekre, gyógyszerszedésre. Külsőleg az orvos felméri a bőr állapotát, ami alapján megítélhető a kiszáradás mértéke és az ödéma szindróma megléte, és laboratóriumi vizsgálatokat ír elő.

Az általános vérvizsgálat során a hemoglobinszint csökkenésén és az ESR növekedésén kívül más változás nem lesz. A hemoglobin csak vérveszteség esetén csökken. A vizelet általános elemzése során vörösvértesteket, fehérjéket és hengereket észlelnek, összsűrűsége csökken, ami akadályt jelez a vesék szűrőképességében. A biokémiai vérvizsgálat az azotémia és az ionegyensúly felborulását mutatja: a káliumszint növekedését, a nátrium- és kalciumszint csökkenését.

A laboratóriumi módszerek mellett műszeres diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni. Az elektrokardiogramon ritmus- és szívvezetési zavarok lehetségesek.

Mellkasröntgenvizsgálatot végeznek a szív méretének felmérésére és a pleurális üregben felhalmozódott folyadék kimutatására. Feltétlenül a rendezvény előtthasi szervek és vesék ultrahangos vizsgálata. A módszer kimutatja a köveket, a vese-megnagyobbodást és a daganatokat.

A radioizotópos szkennelés kizárja a veseszövet károsodott vérellátását és a húgyutak elzáródását. Ugyanerre a célra számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás is használható.

A vesebiopszia a diagnosztikailag legértékesebb és egyben veszélyes vizsgálati módszer. Csak szigorú indikációk mellett és súlyos esetekben hajtják végre.

Kezelés

A diéta akut veseelégtelenségben a kezelés fontos szempontja. A nefrológus és a táplálkozási szakértő egy speciális diétát és egy listát készít azon termékekről, amelyek fogyasztását korlátozni kell. Ez a lista általában a következőket tartalmazza: banán, narancs, burgonya, spenót, paradicsom, fagyasztott ételek, gyorsételek, tej, szárított bab, dió és mogyoróvaj.

A betegnek napi 0,3 g-ra kell csökkentenie a sófogyasztást, vagy teljesen ki kell zárnia az étrendből. A folyadék mennyisége korlátozott, figyelembe véve a diurézist. Az előző napi diurézis mennyiség plusz 0,3 l elfogyasztása megengedett. Az energia- és tápértéknek normálisnak kell lennie.

Az akut veseelégtelenség kezelése felnőtteknél konzervatív, sebészeti és helyettesítő módszerekből áll.

Konzervatív kezelés

A konzervatív terápia a szindróma okától függ, és különböző szakaszokban különböző módon történik. A kezelést nem alkalmazzák ambuláns szinten az etiológia ellenőrzése nélkül. Az ok kiderítése után lehetséges a Furosemide alkalmazása.

Jelentősen bővítik az orvosi ellátást a kórházban. A glükózt és az inzulint a káliumszint szabályozására használják. A vér kalciumszintjét megfelelő gyógyszerekkel - kalcium-glükonáttal vagy -kloriddal szabályozzák. Szükség esetén a keringő vér térfogatát feltöltikélettani megoldás. Az adott esettől függően sok más gyógyszer is alkalmazható.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozást a húgyúti elzáródás jelenlétében és a veseerek véráramlásának helyreállítása esetén végezzük.

Bármilyen beavatkozás megnehezíti a veseelégtelenség lefolyását, ezért lehetőség szerint a sebészeti módszereket minimálisan invazív módszerekkel kell helyettesíteni.

Helyettesítő terápia

Ez a fajta kezelés a vesefunkciók hemodialízissel történő pótlásából áll. A módszer abból áll, hogy a vért féligáteresztő membránon szűrik, eltávolítják a nitrogéntartalmú bázisokat, az anyagcseretermékeket és a felesleges folyadékot. A modern eszközök a szűrés mellett képesek a vért a szükséges elektrolitokkal telíteni. A vértisztítási módszerek a következők:

hemodialízis;
peritoneális dialízis;
hemofiltráció;
hemodiafiltráció;
ultraszűrés

A hemodialízist "mesterséges vese" készülékkel végezzük. Az emberi vér belép a készülékbe, a testen kívül megtisztul, a szükséges anyagokkal dúsítja és visszajuttatja a beteg szervezetébe. A mérgező salakanyagok nemcsak a vérben, hanem minden testnedvben is megtalálhatók: sejtközi folyadékban (10 liter), intracellulárisban (15 liter). A hemodialízis átlagosan 3-5 órát vesz igénybe. Az állapot súlyosságától függően a betegnek hetente több kezelésre is szüksége lehet.

A peritoneális dialízis módszere abból áll, hogy dializáló oldatot juttatnak a hasüregbe, ahol a peritoneum féligáteresztő membránként működik. Ez a módszer azért kényelmes, mert a páciens nincs rákötve a készülékre, és a vért folyamatosan tisztítják, nem csak az ülés alatt. Ezenkívül a folyamat nem igényel drága berendezéseket és magasan képzett személyzetet.

A dialízis indikációi

A dialízist nefrológus vagy intenzivista írja elő, ha a kálium és a karbamid kritikus értékeit elérik. Szintén jelentős ödémás szindrómával, a vér pH-jának változásával és nitrogéntartalmú anyagokkal történő progresszív mérgezéssel.

Komplikáció

Ha az akut veseelégtelenség kompenzációja nem elegendő, akkor a nitrogéntartalmú bázisok felhalmozódása agyi működési zavarokhoz vezet: fejfájás, alvás- és memóriazavarok, retardáció.

A magas káliumszint szívmegállást okozhat. Ezért fontos a korrekciója. Az általános folyadékvisszatartás befolyásolja a szív munkáját, amely nem képes ilyen térfogatokat pumpálni.

A legfélelmetesebb szövődmény az akut veseelégtelenség krónikus stádiumba való átmenete, amely nem kezelhető. Ezenkívül a szindróma krónikus pyelonephritist okozhat.

Előrejelzés

A prognózis fontos meghatározói az akut veseelégtelenség lefolyásának időtartama, a szindrómát okozó betegség súlyossága és a betegség megszüntetésének lehetősége. A racionális terápiával rendelkező betegek felénél lehetséges a teljes gyógyulás. Ha az ARF vese, akkor a betegség krónikus formája eléri a 30% -ot, és az ilyen betegek hemodialízisre szorulnak.

Minden akut veseelégtelenség szindrómában szenvedő betegnek három hónapon belül rendszeres vizsgálaton kell átesnie a vesefunkciók normalizálása érdekében. A megfigyeléssel elkerülhető a szindróma ismételt kialakulása és a fő betegség miatti állapotromlás.

A kórházból való elbocsátás után kerülni kell a hipotermiát, a stresszt és a fizikai erőfeszítést. 5 évig diéta és orvosi megfigyelés szükséges, amely az első évben havi, majd negyedéves vérnyomás-ellenőrzést tartalmaz.nyomás, vizelet és vér paraméterei. Ha a szindróma kiújul, azonnali kórházi kezelésre van szükség.

Megelőzés

Számos olyan állapot megelőzhető, amelyek akut veseelégtelenség kialakulásához vezetnek. Ha egy személy munkája foglalkozási veszélyekkel jár, akkor érdemes betartani a biztonsági szabályokat a mérgező anyagokkal való mérgezés elkerülése érdekében. A vesefunkció minimális károsodása esetén az aminoglikozidok csoportjába tartozó nefrotoxikus antibiotikumok alkalmazását ki kell zárni.

Súlyos műtétek és akut vérveszteség után anti-sokk- és rehidratációs terápiát kell végezni a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, szívelégtelenség megelőzésére. Célszerű megelőzni a fertőzéseket és azok szövődményeit.

Következő