A pyelonephritis tünetei és kezelése nőknél

pyelonephritisgyakori bakteriális fertőzés, leggyakrabban 15-29 éves fiatal nőknél fordul elő. A betegség forrása az Escherichia coli, a Klebsiella és más kórokozók, amelyek a hólyagból, vagy az esetek kis százalékában a vérrel jutnak be a vesékbe. A folyamatot a vesemedence károsodása (pyelitis), a kelyhek és a vese parenchymás szövetének károsodása jellemzi.

Az időben történő diagnózis és az orvosi segítségnyújtás pyelonephritis észlelésekor jelentősen növeli a betegek gyors gyógyulásának esélyét. Az orvosok ajánlásainak be nem tartása a betegség ismétlődő rohamához vezethet, ami krónikus formájához vezethet, amely magában foglalja a veseszövetek elpusztulását és hegesedését az ismételt gyulladás következtében.

Járványtan
Osztályozás
A pyelonephritis okai
A pyelonephritis jelei
A pyelonephritis diagnózisa
A pyelonephritis kezelése
A pyelonephritis megelőzése
Hivatkozások

Járványtan

Az akut pyelonephritis a betegség leggyakoribb formája, amely bármely életkorban előfordulhat. Oroszországban a húgyúti fertőzések éves prevalenciája körülbelül 1000 eset/100 000 ember. A kockázati csoportba tartoznak a 15 és 29 év közötti fiatal nők, újszülöttek és idősek. Kisebb valószínűséggel akut pyelonephritis fordulhat elő férfiaknál, gyermekeknél és terhes nőknél. 65 év felett a férfiak előfordulási gyakorisága nő, és százalékarányban kiegyenlődik a nőkével.

Osztályozás

Elsődleges és másodlagos pyelonephritis

Az elsődleges akut pyelonephritis általában egészséges fiatal nőknél fordul elő, a húgyutak szerkezeti vagy funkcionális rendellenességei nélkül, valamint megfelelő egyidejűleg.betegségek

Másodlagos akut pyelonephritis olyan betegeknél fordul elő, akiknek szerkezeti vagy funkcionális kóros urogenitális szervei vannak. Az elsődleges akut pyelonephritishez képest a másodlagos akut pyelonephritist a klinikai megnyilvánulások szélesebb spektruma, az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia nagyobb valószínűsége és a szövődmények, például intrarenális vagy perirenális tályog vagy emphysematous pyelonephritis kialakulásának nagyobb kockázata jellemzi.

Krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis egy gyulladásos betegség, amelyet ismétlődő vagy tartós fertőzések következtében fellépő vesegyulladás jellemez. Általában tünetmentes, de jelentős vesekárosodás hátterében a következő tünetek jelentkezhetnek: magas láz, derékfájás, hányinger, magas vérnyomás. A krónikus pyelonephritis súlyos eseteiben perirenális tályog (vesekörüli fertőzés) és pyonephrosis alakulhat ki.

A pyelonephritis okai nőknél

Az esetek 80%-ában a nők akut pyelonephritisének kórokozója az Escherichia coli, amely bejut a hólyagba, majd a női test anatómiai felépítése miatt a vesékbe kerül (a végbélnyílás található közel a hüvelyhez és a húgycsőhöz). Kevésbé gyakori kórokozók: enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, B csoportú streptococcusok és enterococcusok.

Az akut pyelonephritis kialakulásának kockázati tényezői 15 és 29 év közötti lányoknál:

hetente több mint háromszori szexuális kapcsolat az elmúlt 30 napban;
húgyúti fertőzés jelenléte az elmúlt 12 hónapban;
cukorbetegség jelenléte;
stressz inkontinencia az elmúlt 30 napban;
spermicidek használata.

A 40 év feletti nők, a terhes nők és a húgyúti szerkezeti rendellenességekkel rendelkező nők nagyobb kockázatnak vannak kitévehúgyúti fertőzés kialakulása, de nem feltétlenül akut pyelonephritis.

A pyelonephritis tünetei nőknél

A pyelonephritis tünetei általában a fertőzés után 1-2 nappal jelentkeznek, és a következőképpen néznek ki:

Láz.A 38,0 °C-ig terjedő magas hőmérséklet az akut pyelonephritisre jellemző, de a betegség korai szakaszában és időseknél hiányozhat.

Pasternatsky tünete.Fájdalom megjelenése enyhe koppintással az ágyéki régióban.

Fájdalmak a szívben.A tachycardia és az angina a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegekre jellemző.

Fájdalmak a gerinc-gerinc szögének régiójában.Az egyoldalú fájdalom lehet enyhe, közepes vagy súlyos, általában a fájdalmas vese oldalán; néhány betegnek kétoldali fájdalma lehet.

Emésztőrendszeri betegségek.Hányinger, hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom gyakorisága és intenzitása változó a betegség során.

Az idős nőknél és férfiaknál a pyelonephritis atipikus tünetei lehetnek: megváltozik a mentális állapot, megsértik más szervek normális működését, és általánosan romlik a szervezet állapota.

Alsó hátfájás pyelonephritis esetén Ha orvosi segítséget kér, az orvosnak mérlegelnie kell az akut pyelonephritis tüneteit megismétlő betegségek egyéb lehetőségeit is. Az intrarenális és perirenális tályog az akut pyelonephritis szövődményeként fordul elő, és gyakoribb betegség, hasonló diagnosztikai jellemzőkkel, mint az emphysematous pyelonephritis (a veseszövet fejlődése mikroorganizmusok által, amelyek a glükózt savvá és szén-dioxiddá bontják). Ez a szövődmény leggyakrabban cukorbetegségben szenvedő idős nőknél fordul elő.

Az akut pyelonephritishez hasonló tünetekkel járó egyéb betegségek:

Betegségek listájaFájdalom az oldalonPasternacki tüneteA hasi tályog+/-+/-Vakbélgyulladás+/-+/-Divertikulitisz+/-–Endometriózis+/-+/-Az alsó bordák törése++Áttétes daganat+/-+/-Vesekő betegség++Hasnyálmirigy-gyulladás+/-+/-Papilláris nekrózis+–

A pyelonephritis diagnózisa nőknél

Vizeletvizsgálat

A tesztcsíkkal és üledékmikroszkóppal végzett általános vizeletelemzést széles körben alkalmazzák a húgyúti fertőzések, köztük az akut pyelonephritis diagnosztizálására. A legtöbb akut pyelonephritisben szenvedő nőnél genny jelenléte van a vizeletben (pyuria) és a fehérvérsejtek, míg a legtöbb esetben a vizelet önmagában nem természetes színű, ami rejtett vér jelenlétét jelzi összetételében (mikrohematuria). . Ezzel szemben a makrohematuria (kifejezetten piros vizelet) ritka az akut pyelonephritisben szenvedő betegeknél, és gyakoribb az akut, szövődménymentes cystitisben szenvedő betegeknél.

Vérvizsgálat

Az akut pyelonephritis egyértelmű jeleit mutató betegeknél általában teljes vérképet készítenek a pontos diagnózis felállítása érdekében. Az esetek körülbelül 20%-ában a betegek leukocitózisban szenvednek (fertőzés jelenléte a szervezetben); időseknél és másodlagos akut pyelonephritisben, bakteremiában és szepszisben szenvedőknél.

Mivel az általános vizeletvizsgálat szinte minden akut pyelonephritis esetében kimutatja a kórokozót, a vérdiagnosztika szükségtelen vizsgálati módszernek számít. Azonban a vérkultúra lehet az egyetlen módja annak, hogy kizárjákhasonló tünetekkel járó betegségek: endometritis, intraperitoneális vagy ágyéki tályog és cholangitis.

Vérvétel a pyelonephritis elemzéséhez

Képalkotó vizsgálatok

A legtöbb akut pyelonephritisben szenvedő nő esetében a tünetek vagy a betegség kiújulása esetén képalkotó vizsgálatok nem szükségesek. Ennek ellenére sok orvos használja ezeket a diagnosztikai módszereket:

Számítógépes tomográfia (CT).A vese parenchyma rendellenességeinek kimutatására, a mellékvese folyadék vizsgálatára, gázképző fertőzésekre, vérzésekre és a húgyúti elzáródásra szolgál.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).Vesefertőzés és húgyúti elzáródás kimutatására, valamint a vese vaszkularizációjának felmérésére végzik.

Ultrahang.Vesetályogok, akut fokális bakteriális nephritis és emphysematous pyelonephritis meghatározására szolgál.

Szcintigráfia.A vesékben lévő gócképződmények kimutatására szolgál.

MR-urográfia.A hematuria (vér jelenléte a vizeletben) értékelésére használják.

A kontrasztanyagos nephropathia nagy kockázata esetén óvatosan kell eljárni, amikor kontrasztanyagot adnak metformint szedő és veseelégtelenségben szenvedő betegeknek.

Más típusú diagnosztika

Ha az alapvető diagnosztikai módszerek elvégzése után nem lehet meghatározni a betegséget, a szakemberek további laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: lipáz, transzamináz és humán koriongonadotropin béta-alegysége.

A pyelonephritis kezelése nőknél

A legtöbb esetben az elsődleges akut pyelonephritis nőknél ambulánsan kezelhető. A betegség vagy a másodlagos szakasz kifejezett tüneteivel rendelkező betegekakut pyelonephritist kórházba kell helyezni további vizsgálat és kezelés céljából.

A pyelonephritisben szenvedő betegek kórházi kezelésének indikációi:

kísérő betegségek jelenléte (veseelégtelenség, urológiai betegségek, cukorbetegség);
instabil hemodinamika;
férfiak és terhes nők;
anyagcserezavarok (veseműködési zavar, acidózis);
hasi fájdalom;
a test általános állapotának romlása;
az ivás lehetőségének hiánya;
nagyon magas hőmérséklet, 39,4°C.

Ambuláns kezelés

A fluorokinolonok a legjobb gyógyszercsoport a pyelonephritis kezelésében olyan populációkban, ahol az E. coli-val szembeni rezisztencia 10%-nál kisebb. Ugyanakkor az orvosoknak folyamatosan kapcsolatot kell tartaniuk a helyi mikrobiológiai laboratóriumokkal, és vizsgálati jelentéseket kell kapniuk a lakosság antibiotikum-érzékenységéről.

Ha bizonyos típusú baktériumok fluorokinolonokkal szembeni rezisztenciája a lakosság körében nem haladja meg a 10%-ot, akkor a kórházi kezelésre nem szoruló betegek számára az orvosok ciprofloxacint (500 mg naponta kétszer, hét napig) vagy levofloxacint (750 mg naponta egyszer) írhatnak fel. n hét napig). A gyógyszerek intravénás beadása olyan betegek számára javasolt, akiknél hányinger vagy hányás jelentkezik. A táblázat az akut pyelonephritisben szenvedő nem terhes nők ambuláns kezelési lehetőségeit mutatja be:

Gyógyászati termék osztályaAz antibiotikum neveFluorokinolonokCiprofloxacinFluorokinolonokLevofloxacinFolsav szintézis gátlókTrimetoprim / szulfametoxazol

Fekvőbeteg kezelés

Az akut pyelonephritisben szenvedő nők számára, akik kórházi kezelést igényelnek, IV javasoltantibakteriális terápia. Gyógyszerek: fluorokinolonok, aminoglikozidok (ampicillinnel vagy anélkül), kiterjesztett spektrumú cefalosporinok, penicillin vagy karbapenemek.

Az akut pyelonephritisben szenvedő terhes nőket kórházba kell helyezni. A kezdeti szakaszban a kezelést a cefalosporinok második vagy harmadik generációjának segítségével végzik, majd az orvosnak újra kell diagnosztizálnia. Ha az eredmény negatív a baktériumok jelenlétére, további ambuláns kezelést írnak elő.

Az antibakteriális gyógyszerek szedése mellett pihenésre, megfelelő folyadékbevitelre és fájdalomcsillapítók alkalmazására van szüksége a betegnek.

Amikor megjelennek a pyelonephritis első jelei: erős fájdalom a hát alsó részén, vizelési zavarok és magas testhőmérséklet, azonnal forduljon terapeutához vagy nefrológushoz.

Sebészeti kezelés

Az antibiotikumok mellett bizonyos esetekben, amikor az akut pyelonephritis hátterében szövődmények lépnek fel, sebészeti beavatkozásra lehet szükség:

Kortikális tályog előfordulásakor sebészeti drenázst végeznek (ha a betegek nem reagálnak az antibiotikum-terápiára).

Kortiko-medulláris tályog esetén sebészeti drenázst vagy nefrektómiát (veseeltávolítást) végeznek.

A perirenális tályog esetén vízelvezetést vagy nefrektómiát igényel.

Ha papilláris nekrózist (nekrotikus papillitist) észlelnek, sebészeti drenázst végeznek a gyógyítással.

A terápiára adott válasz monitorozása

Az antibiotikum használat kezdetétől a szervezet állapotának javulásának pillanatáig 2-3 nap telik el. Ha a beteg állapota nem javul (a diagnózis felállításának alapjául szolgáló tünetek és jelek fokozatos csökkenése vagy megszűnése nem következik be), az orvosnak mérlegelnie kell aa betegség szövődménye vagy alternatív diagnózis felállítása, miközben további laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

A pyelonephritis megelőzése

Akut pyelonephritis esetén a nőnek ajánlott napi 2 literre növelni az elfogyasztott folyadék mennyiségét, kizárni a sült, zsíros és nagyon fűszeres ételeket az étrendből, és ha lehetséges, megtagadni a sült termékeket.

Megelőző intézkedésként áfonya- és áfonyalé, probiotikus baktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékek, valamint friss gyümölcsből és zöldségből készült saláták kerüljenek az étlapra. Kutatások szerint ezek a termékek segítenek csökkenteni a húgyúti fertőzések kiújulásának gyakoriságát.

Hivatkozások listája

Abdyldayev O. A., Chernetsova R. S. Az akut pyelonephritis kezelése. // Az S. acc. IV Konf. fehéroroszországi urológusok és nefrológusok. Minszk, 1989. – 32 p..

Alyaev Y. R., Hryhoryan St. A., Lokshin K. L., Grigoriev H. A., Sultanova E. A. Akut és xanthogranulomatous pyelonephritis. M.: GEOTAR-MED, 2002. - 24 p.

Gusev N.B., Chernova P.C. A vesék funkcionális változásai a pyelonephritis különböző formáiban a renográfiai adatok szerint. // Az S. acc. legfeljebb 2 régió konf. urológusok Vol. 2. Cseljabinszk, 1974. - P. 39-40.

Derevjanko V.I., Nefedova JI.A. Új fluorokinolonok alkalmazása az urológiában. Urológia, 2004, 4. szám P. 27-32.

Dovlatyan A. A. Terhes nők akut pyelonephritise. M.: Orvostudomány, 2004. -215 p.

Rafalsky st. St., Strachunskyi L.S., Krechikova O.V., Eidelshtein I.A., Akhmetova L.V., Babkin P.A. stb. Az ambuláns húgyúti fertőzések kórokozóinak rezisztenciája az UTIAP-I és az UTIAP - II multicentrikus mikrobiológiai vizsgálatok szerint. Urológia 2004; 2: 10-16.

Következő