A pyelonephritis gyermekeknél okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
ElőzőA
A pyelonephritis klinikai jelei és tünetei a gyermek életkorától függenek. A fertőzésben szenvedő, két hónapos és két éves kor közötti csecsemőknél gyomor-bélrendszeri problémák (hányás és hasmenés) és vizeletürítési problémák jelentkeznek, 48 óránál tovább emelkedik a testhőmérséklet, ingerlékenység és könnyezés. Az óvodások és iskoláskorúak gyomor- és oldalfájdalmakra panaszkodhatnak, a testhőmérséklet 39,0 C-ra emelkedik, vizelési problémák lépnek fel.
- Járványtan
- Osztályozás
- Okok
- Klinikai tünetek
- Kockázati tényezők
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények
Járványtan
A pyelonephritis a húgyúti rendszer egyik leggyakoribb fertőzése, amelynek előfordulási gyakorisága az elmúlt néhány évben a baktériumok fő antibiotikum-típusokkal szembeni fokozott rezisztenciájának köszönhető. Az Orosz Föderáció Általános Orvosok Szövetsége (Háziorvosok Szövetsége) összoroszországi állami szervezetének adatai szerint a pyelonephritis előfordulása az óvodás és iskolás korú gyermekek körében Oroszországban 7,3-27,5 eset/1000, és az éves betegek teljes száma a felnőttekkel együtt eléri az 1 300 000 főt.
A 2 és 15 év közötti lányok és a középkorú nők hatszor gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a fiúk és a férfiak. A két év alatti újszülöttek veszélyben vannakelőfordulási gyakorisága 2,7-4,1% körül van, és a legtöbb esetben a fertőzés a baktériumok szervezet véráramába való behatolása következtében következik be.
A pyelonephritis osztályozása
Az elsődleges akut pyelonephritisa vese parenchyma gyulladása, amely egyszerre egy vagy két vesét érint. A betegség ezen formája leggyakrabban korai és középkorú lányoknál fordul elő; a fertőzés terjesztője az esetek 90%-ában az Escherichia coli. Amikor primer akut pyelonephritis lép fel, a beteg fájdalmat érez a hát alsó részén, lázat, hidegrázást, fejfájást és hányingert tapasztal. A betegség 1-2 napon belül gyorsan fejlődik.
A másodlagos akut pyelonephritisaz elsődleges formához képest súlyosabb betegségnek számít. Húgyúti rendellenességekkel küzdő lányoknál, terhes nőknél és gyermekeknél fordul elő. A húgyhólyag katéterezése, az ureter tágulása, a cukorbetegség és a policisztás vesebetegség hozzájárulhat.
A krónikus pyelonephritisolyan vesebetegség, amely nem mindig fertőző eredetű. Az emphysematous pyelonephritis egy súlyos vesefertőzés, amelyet nekrotizáló gyulladás és gázképződés jellemez. A vesében a granulomatikus szövet képződésével járó gennyes-pusztító és proliferatív folyamatot xanthogranulomatous pyelonephritisnek nevezik.
A gyermekkori pyelonephritis okai
A fertőzés terjedésének felszálló típusa, amikor a baktérium az uretereken keresztül bejut a vesékbe, a pyelonephritis kialakulásának fő oka. Ugyanakkor a húgyhólyag vizeletének szennyeződését okozó körülmények között a szakértők kiemelik a személyes higiéniai szabályok be nem tartását, a rövid húgycsövet a lányoknál korai életkorban, valamint a szervezet védő tulajdonságait csökkentő tényezőket. .
Az út felfeléfertőzés csak akkor lehetséges, ha a beteg vesicoureteralis refluxban szenved (a vizelet kiürülése a hólyagból a vesemedencébe), ami hozzájárul a baktériumok további terjedéséhez. A pyelonephritis egyéb lehetséges okai:
- a vese megkettőződése;
- a vesemedence és a csészék kiterjesztése;
- a vese csökkentése;
- vesekövek képződése.
Gyermekeknél a betegség leggyakoribb kórokozói az Enterobacteriaceae család gram-negatív képviselői, amelyek közül az Escherichia coli az esetek 80% -ában, ritkábban - enterococcusok és staphylococcusok - 5-7% -ban fordul elő. Az A és B csoportba tartozó streptococcusok viszonylag gyakoriak újszülötteknél.
Egyes esetekben a pyelonephritis még a születés előtt is előfordulhat a gyermekben. Általában a veleszületett betegség genetikai szinten öröklődik a szülőktől, de előfordulhat a terhesség alatti szövődmények hátterében vagy tiltott gyógyszerek szedése után. Az időben történő kezelés ebben az esetben segít megbirkózni a tünetekkel és a súlyosbodással a betegség kezdeti szakaszában.
A pyelonephritis klinikai tünetei
A pyelonephritis jelei és tünetei a beteg életkorától függően változnak. Az újszülötteknél gyakran előfordul a bőr jellegzetes sárga árnyalata, hipotermia vagy fordítva, megemelkedett testhőmérséklet, étvágytalanság és hányás. Az újszülött fiúknál hyponatraemia (a nátriumionok koncentrációjának csökkenése a vérben) és hyperkalaemia (magas káliumkoncentráció a vérben) alakulhat ki.
A két hónapos és két éves kor közötti csecsemők és kisgyermekek gyakran tapasztalnak 48 órán belüli testhőmérséklet-emelkedést, étvágytalanságot, hányást és fertőzés jelenlétében hasmenést. A vizeletnek kellemetlen szaga van, vér van benne.
Minden olyan probléma, amely megszakítja a vizelet normális áramlását a szervezetbenegy személy nagyobb kockázatot jelent az akut pyelonephritis kialakulására. A pyelonephritis fő jelei óvodás és iskolás korú gyermekeknél a következők: 48 órán át tartó magas testhőmérséklet, has- és oldalfájdalom. Hányás, hasmenés, étvágytalanság is előfordulhat. Néhány esetben vizelet-inkontinenciát és vizelési zavarokat észlelnek. A vizeletnek savanyú szaga van, vér van benne.
A serdülőknél a pyelonephritis klasszikus tünetei vannak felnőtteknél: láz (testhőmérséklet 38,5 ° C vagy több), hidegrázás, oldalfájdalom. Fájdalom jelentkezhet a hasban és a szemérem felett. Problémák vannak a vizelettel és a vizelet inkontinencia. Maga a vizelet tartós kellemetlen szagú, egyes betegeknél vér jelenléte figyelhető meg.
Magas testhőmérséklet
Kockázati tényezők
A vesicoureteralis refluxot (VRE) a pyelonephritis akut formájában szenvedő gyermekek 33% -ánál figyelik meg, és ennek megfelelően növeli előfordulásának kockázatát. A veleszületett vagy szerzett rendellenességek (diszplázia és hypoplasia) szintén növelik a pyelonephritis és az urogenitális rendszer egyéb betegségeinek kialakulásának kockázatát. Még a húgyúti rendellenességek hiányában is a cystitis provokálhatja a korábban meglévő PMR kialakulását vagy ronthatja a pyelonephritis kialakulását.
A késleltetett vagy hiányos vizeletürítés, a neurogén hólyag és az akadályok lelassíthatják vagy leállíthatják a vizelet áramlását, és baktériumokat terjeszthetnek. Ritka esetekben a székrekedés is hasonló szövődményekhez vezet.
Egyéb kockázati tényezők a következők:
- veseszövet diszplázia;
- katéterezés;
- családi öröklődés;
- elnyomott immunrendszer (cukorbetegség, AIDS és rák);
- prosztata megnagyobbodás.
A pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél
Totalitásaz orvosi vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálat során szerzett információk a legfontosabb mechanizmusok az akut pyelonephritis diagnózisának felállításához. A betegség korai kezelése jelentősen csökkenti a vesehegesedés és egyéb lehetséges szövődmények kockázatát.
A fizikális vizsgálaton kívül (a páciens testhőmérsékletének meghatározása, a vesék érzékenysége az ágyéki régióban, hipotenzió és tachycardia jelenléte) az orvos expressz vizeletvizsgálatot végez tesztcsíkok segítségével. A leukocita-észteráz jelenlétére vonatkozó negatív eredmény csökkenti a húgyúti fertőzés előfordulásának valószínűségét a szervezetben, míg a nitritek pozitív eredménye bakteriális fertőzés jelenlétét erősíti meg.
Ezután az orvos általános vizeletvizsgálatot ír elő a betegnek, amely segít a diagnózis pontos felállításában. A laboratóriumi vizsgálat során a következőket ellenőrzik:
- a leukociták száma;
- baktériumok jelenléte;
- mikroorganizmusok gram-negatív vagy gram-pozitív tenyészete;
- fehérje jelenléte;
- vizelet sűrűsége;
- vér jelenléte;
- a vizelet leukocita hengerei.
Általában a szakemberek vérvizsgálatot írnak elő gyermekek és terhes nők számára. A pyelonephritist a következők jelezhetik: a vörösvértestek megnövekedett ülepedési sebessége, a C-reaktív fehérje megnövekedett szintje és a leukocita képlet balra tolódása.
Vérelemzés A képalkotó vizsgálatokat egyedi esetekben és csak indikációk szerint végezzük, különösen azoknál a gyermekeknél, akiknél a húgyúti rendszer ismétlődő fertőzése van, vagy ha az antibiotikum-kúra nem reagál:
Ha a beteg testhőmérséklete a terápia megkezdését követő 72 órán belül emelkedett, az egyéb betegségek kizárása és a vesék alaposabb diagnosztizálása érdekében az orvos számítógépes tomográfiát, kiválasztó urográfiát vagy radioizotópos renoszkintigráfiát ír elő.
A pyelonephritis kezelése gyermekeknél
A pyelonephritis kezelése olyan gyermekeknél, akiknél nagy a fertőzés gyanúja, általában a vér- vagy vizeletvizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt kezdődik. Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztását a betegség súlyosságán, a gyermek életkorán és a baktériumok bizonyos típusú antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáján kell alapulnia.
A húgyúti fertőzésben szenvedő egy hónaposnál fiatalabb csecsemőknek intravénás antibiotikumra van szükségük a lehetséges szövődmények magas kockázata miatt, beleértve a hátsó húgycsőbillentyűket, a vesicoureteralis refluxot és a súlyos anyagcsere-rendellenességeket, mint például a hyperkalaemia és a hyponatraemia. Mivel ebben a korcsoportban az Escherichia coli és az enterococcusok a leggyakoribb kórokozók, a kezelést β-laktám antibiotikumok és aminoglikozidok alkalmazására kell alapozni. Minden csecsemőt és két év alatti gyermeket, akiknél pyelonephritis gyanúja merül fel, kórházba kell helyezni.
Az egy hónaposnál idősebb, akut pyelonephritisben szenvedő gyermekek intravénásan és orálisan is kaphatnak antibiotikumot. Az amoxicillint hagyományos első vonalbeli gyógyszernek tekintik a betegség jelenlétében, azonban az elmúlt néhány évben az Escherichia coli fokozott rezisztenciája volt a használatával szemben. AlapjánTanulmányok szerint cefalosporin, trimetoprim-szulfametoxazol vagy amoxicillin-klavulánsav alkalmazásával magasabb kezelési hatékonyság érhető el. Az intravénás kezelést a betegség súlyos formája vagy a szájon át történő gyógyszerszedés lehetetlensége esetén fenntartjuk, például hányás miatt.
A gyermekek húgyúti fertőzéseinek kezelésére használt antibiotikumok listája:
Az antibiotikum-terápia 48-72 órán belül javuláshoz vezet. Ha a beteg állapota a megadott időn belül nem javul, az orvosoknak meg kell fontolniuk az alternatív diagnózis felállításának lehetőségeit és további vizsgálatokat kell végezniük. A pyelonephritis kezelésének optimális időtartama 7-14 napon belül javasolt.
Lehetséges szövődmények
A legtöbb esetben a pyelonephritis antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelése komplikációk nélkül halad. Akut pyelonephritis után gyermekeknél csak az esetek 18-24%-ában alakulnak ki maradandó vesehegek.
Az idő előtti orvosi ellátás a szervezet kiszáradását, vesetályog kialakulását, magas vérnyomást és súlyos esetekben veseelégtelenséget okozhat.
Hivatkozások listája
1. Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC. Antibiotikumok a húgyúti fertőzések kiújulásának megelőzésére gyermekeknél. — 2006.
2. Rushton HG. Húgyúti fertőzések gyermekeknél. Epidemiológia, értékelés és kezelés. – 1997.
3. Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Húgyúti fertőzések diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél. – 2005.
KövetkezőOlvassa el tovabba:
- A jobb és bal vese calycoectasia okai, tünetei és kezelése
- Az agy tobozmirigy cisztája okai, tünetei, kezelése
- Az aranyér tünetei, okai, kezelése
- A pikkelysömör bőrpatológiájának okai, tünetei és kezelése
- Váladék a torokban köhögéssel gyermekeknél és felnőtteknél okai és kezelése