A kriptorchidizmus (nem leszállt herék) fiúknál okai és kezelése

kriptorchizmusa fiúk reproduktív rendszerének rendellenessége, amely abból áll, hogy a méhen belüli fejlődés során az egyik vagy mindkét here nem ereszkedik le a herezacskóba a hasüregből. Ez az anomália nemcsak a szerv normál helyének megsértésével, hanem szisztémás endokrin rendellenességekkel is jár. Ez viszont súlyos egészségügyi és szociális jellegű következményekkel jár.

A statisztikák szerint a patológiát a teljes időtartamú újszülöttek 5% -ában és a koraszülöttek legfeljebb 30% -ában találják meg. Az esetek 80%-ában a fiúknál a kriptorchidizmus az első életév előtt megszűnik, így a betegség valós prevalenciája körülbelül 1% a férfi lakosság körében.

A szakértők az öröklődést, a környezeti tényezőket, az anyai vagy magzati szervezet különböző felépítésének rendellenességeit tartják a fő okainak a le nem ereszkedett heréknek. A betegség etiológiájától függően megkülönböztetik a valódi és a hamis kriptorchidizmust.

Járványtan

Dr. Eric Chang tudományos tanulmánya szerint a kriptorchidizmus prevalenciája a 37 hetes terhesség után született gyermekeknél 1-3%, a koraszülött fiúknál pedig akár 30%. A csírasejtek érésének megsértése és az azt követő meddőség felnőttkorban a kriptorchidizmus elismert következménye az orvosi gyakorlatban.

Az egyoldali kriptorchidizmussal járó azoospermia előfordulása 13%. A gyermekkorban időben nem kezelt kétoldalú patológia ezt a mutatót 89%-ra növeli, így a le nem süllyedt herék az azoospermia leggyakoribb etiológiai tényezője felnőtteknél. Éppen ezért a szakértők azt tanácsolják, hogy 1 éves kor előtt végezzenek el egy herék eltávolítására szolgáló műtétet, minimalizálva a csírasejtek elvesztését és növelve a termékenységi arányt.

2001 óta az új megközelítések gyors fejlődése a meddőség kezelésébensok, korábban haszontalannak tekintett férfi számára lehetővé tette, hogy apává váljanak. Az Európai Urológusok Szövetsége szerint a meddőség vagy szubfertilitás a szexuálisan aktív párok 15%-át érinti, és az esetek 50%-ában a férfi tényezővel függ össze a probléma. A férfiak fő problémái a petefészek-elégtelenség és a nem injekciós azoospermia.

A modern mikromanipulációs technikák, mint például az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) és az in vitro megtermékenyítés, lehetővé teszik a korlátozott megtermékenyítési kapacitású spermiumok számára, hogy életképes embriókat hozzanak létre. Az azoospermiában szenvedő férfiak meddőségének kezelésének új módszerei kiváló eredményeket mutatnak, és többszörösen növelik a sikeres megtermékenyítés és a terhesség kialakulásának esélyét.

A herék kialakulásának folyamata

A férfi nemi szervek kialakulása három fázisból áll, és meglehetősen összetett folyamat, amely magában foglalja a csírasejtek vándorlását, bizonyos hormonok termelődését és a herék leereszkedését. A terhesség hatodik hete körül a magzatban megkezdődik az ivarmirigyek fejlődése, és ez a folyamat szorosan összefügg a vesék részleges kialakulásával. A fejlődés forrása a csíra mezoderma, amely a genitális gerinceket - az ivarmirigyek kezdetét - eredményezi.

Eleinte a hím és nőstény embriók nemi vágyai nem térnek el egymástól, majd az elsődleges csírasejtek (a gonádfenéktől, azaz a nemi X vagy Y kromoszóma jelenlététől függően) serkentik a megfelelő hormonok és növekedési faktorok termelődését, ami az ivarmirigyek további fejlődéséhez vezet.

Az embrionális fejlődés negyedik hete körül a herék beültetésre kerülnek a hasüregbe, ahol a magzattal együtt fejlődnek a terhesség 3. és 4. hónapjában. A második trimeszter elején kezdődnek a herékleereszkedik a herezacskóba, utat törve a hasüregből a inguinalis gyűrűbe, majd tovább a herezacskó mindkét oldalán lévő inguinális csatornákon keresztül.

A terhesség nyolcadik hónapjának végén a gyermek mirigyei már a herezacskóba süllyednek. Ezért a mélyen koraszülött (7 hónapos vagy korábban született) babáknál a herék születéskor a hasüregben helyezkednek el, és biztonságosan leszállnak a herezacskóba, ahogy a gyermek nő. Ennek általában hat hónapon belül meg kell történnie.

A kriptorchidizmus okai

A herék képződésének örökletes, hormonális, anatómiai, környezeti vagy társadalmi tényezők által okozott zavara kriptorchidizmushoz vezethet. A betegség kialakulásának egyik fő oka az intrauterin magzati fejlődési késés, és ennek következtében az alacsony születési súly. Az anya részéről kockázati tényezők lehetnek: asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása, terhesség alatti szövődmények (preeclampsia, asphyxia), terhesség alatti dohányzás és alkoholfogyasztás, nehéz szülés és az endokrin rendszert roncsoló vegyszereknek való kitettség.

A le nem ereszkedett herék néhány kromoszómabetegség tünete, amelyek a magzat növekedését és fejlődését lassítják a méhen belüli fejlődés során: Down-kór vagy Klinefelter-szindróma. A patológia kialakulása örökletes tényezőkkel is összefügg. A kockázat többszörösére nő, ha egy apánál vagy testvérénél kriptorchidizmust diagnosztizálnak.

A veleszületett urológiai vagy hasi rákos megbetegedések, például hypospadia, húgyhólyag exstrophia, szilva hasi szindróma, gastroschisis és omphalocele szintén hajlamosabbak a kriptorchidizmusra.

Kriptorchidizmus: mit kell tudni? Tanácsok a szülőknek - Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége.

A kriptorchidizmus diagnózisa

Megkezdődik a betegség diagnosztizálásaaz anamnézis gyűjteményből, melynek során az orvos érdeklődik a gyermek születési dátuma, az anya terhesség alatti hormonális gyógyszerhasználata, egyéb veleszületett rendellenességek megléte és a férfi húgyúti betegségek családi anamnézise iránt.

A gyermek vizsgálatát a háton vagy meleg fürdőben végezzük, a lábakat kissé elválasztjuk egymástól. Az egyik vagy mindkét here hiánya a herezacskóban a tapintás során kriptorchidizmusra utal. Ezután a sebész megvizsgálja az ellenoldali le nem ereszkedett here méretét, helyét és szerkezetét (ha van ilyen). Ezután fokozatosan mozgatja az ujjait a lágyékcsatornán, és ha a here tapintható, megpróbálja mozgatni és egy percig a herezacskóban tartani.

Ha a here rövid ideig a herezacskóban marad, a visszahúzódó herék diagnózisa történik. Egy pillanatnyi mozgás egy másik pozícióba valódi kriptorchidizmust jelez. A túlsúlyos gyermekeknek ajánlott ülő helyzetet venni keresztbe tett lábbal a herék tapintásakor.

Laboratóriumi vizsgálatok

Egyoldali kriptorchidizmus esetén laboratóriumi vizsgálatok nem szükségesek. A kétoldalú patológia típusa további vizsgálatokat igényel a hereszövet jelenlétének megerősítésére és a szexuális differenciálódás megsértésének kizárására. A gyermek-urológus elrendeli a sejtmintában lévő kromoszómák méretének, alakjának és számának vizsgálatát, valamint a tüszőstimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) mérését a szervezetben.

Három hónapos kor után humán koriongonadotropin (hCG) stimulációs tesztet lehet végezni a herereakció értékelésére a tesztoszteronszint mérésével. Ha az FSH és az LH emelkedett, de a tesztoszteron szintje nem mutatható ki, anorchizmust diagnosztizálnak.

A laboratóriumi vizsgálatokon kívül a következőket használják a herék azonosítására:

ultrahangosszkennelés;
MRI kontrasztanyaggal;
laparoszkópia;
nyitott működés (elszigetelt esetekben).

A kriptorchidizmus kezelése

A kriptorchidizmussal született fiúk felénél a here magától leereszkedik a születést követő három hónapon belül. 100-ból 1-2 esetben azonban a herék a hatodik hónapig a hasüregben maradnak, ilyenkor hormonterápia vagy műtét szükséges.

Hormonális terápia

A hormonterápiát akkor alkalmazzák, ha a herét a lágyékcsatornában találják, és ritka esetekben gyógyulással végződik. Leggyakrabban humán koriongonadotropint használnak. Egy sor hCG injekciót adnak be (10 injekció 5 hét alatt), majd az orvos újra megvizsgálja a herezacskót le nem ereszkedett herék jelenlétére. Számos tanulmány publikálása ellenére az általános sikerarányok széles skálán mozognak, 5 és 50% között. A hormonkezelésnek számos mellékhatása van, ideértve a herezacskó megnagyobbodását, a bőr pigmentációját, a szeméremszőrzet fokozott növekedését és a pénisz növekedését (ha 15 000 NE-nél nagyobb dózisú hCG-t használnak).

A fejlett országokban használt újabb hormonális szer a gonadotropin-releasing hormon (GnRH) és analógjai, a nafarelin vagy buserelin. A sikerarányok és a feltételezett hatásmechanizmus hasonló a hCG-hez, de egyes sebészek nagyobb heréksüllyedésről számolnak be, amikor a módszereket kombinálják.

Normál művelet végrehajtása

Az orchiopexia vagy orchiopexiaegy sebészeti kezelési módszer, amellyel a heréket a herezacskóba engedik le. A műtétet a lágyéksérv kockázatának csökkentésére és a sérv kialakulásával kapcsolatos pszichés problémák enyhítésére végzik.látható here a herezacskóban.

A műtétet a gyermek életének első két évében végzik, a további késleltetés növelheti a hererák és a meddőség kialakulásának kockázatát. A fogamzás aránya fiúknál a herék időben történő leereszkedése esetén 90%, míg az orchidopexia 3-4 éves korában 50%-ra csökken.

A műtét előtt a szilárd ételt és néhány folyadékot ki kell zárni a gyermek étrendjéből: tej, keverékek, gyümölcslevek és cukorkák. Elviheti gyermeke kedvenc játékát vagy tárgyát az egészségügyi intézménybe, hogy csökkentse a szorongást és aggodalmát.

A sebész kis bemetszést végez a has külső ferde izomzatában, és speciális műszerek segítségével rögzíti a herét a lágyékcsatornán lefelé a herezacskóba. Ezután a lágyékcsatorna falának plasztikai műtétje, a szövetek varrása és a varratok felhordása történik.

Fowler-Stevens eljárás

Általában csak egy műveletre van szükség. De bizonyos esetekben, amikor a herék a hasüregben helyezkednek el, több hónapos időközönként kétszer is szükség lehet orchiopexiára.

A Fowler-Stevens orchiopexiát kezdetben egy szakaszban hajtották végre, és magasan fekvő herék esetében szükséges, nagyon rövid hereartériával és -vénával. Ezzel a megközelítéssel többszörösére nőtt a heresorvadás kockázata, ezért az orvostársadalom egy kétlépcsős eljárás mellett döntött.

A kétlépcsős Fowler-Stevens módszer a hereerek lekötéséből és 6-12 hónap elteltével a herezacskóba történő közvetlen átviteléből áll. Ha a vérellátás megmarad, a heresorvadás valószínűsége minimálisra csökken.

A kriptorchidizmus sebészeti kezelési módszerei gyermekeknél

Lehetséges szövődmények

Csökkenő születési arány

A házaspárok 15-20%-a úgy érzia gyermek fogantatásának nehézségei az első közös életévben. Az egyoldali kriptorchidizmus jelenléte hasonló a statisztikához, de a Dr. John Hudson irányítása alatt álló "Gyermeksebészet" című tankönyv szerint a betegség kétoldalú típusa 65%-ra csökkenti a fogantatás esélyét. A kriptorchidizmus szövettana az első életév után abnormálissá válik, a csírasejtek mintegy 40%-a elveszíti képességeit a gyermek második életévére.

Ezen mutatók alapján feltételezhető, hogy a here korai leereszkedése a herezacskóba műtéti beavatkozás után megelőzheti vagy visszafordíthatja a férfiak meddőségi problémáit. Az Európai Urológusok Szövetsége (EAU) az orchiopexiát javasolja legkésőbb 12-18 hónappal a fiú születése után.

A hererák kialakulásának kockázata

A hererák rendkívül ritka, gyakorisága 1,72 eset/100 000 lakos Oroszországban (a Wikipédia szerint). A kriptorchidizmus és a here rosszindulatú daganata közötti összefüggést az esetek 11%-ában észlelték. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hererák kialakulásának relatív kockázata egy kriptorchidizmusban szenvedő fiúnál 2,7-8 eset volt 100 000 lakosonként. A pubertás előtt végzett orchidopexia ezt a mutatót 2,2 esetre csökkenti.

Következő