Epehólyag laparoszkópia (eltávolító műtét)

A laparoszkópia a sebészeti beavatkozás egyik fajtája, amelynek jellemzője a minimálisan invazív hozzáférés. Egy ilyen műtét során az orvos több apró szúrást végez a has elülső falán, amelyeken keresztül műszereket helyeznek be. A laparoszkópia a páciens szervezetét kevésbé megnehezítő, alacsony traumás és rövid rehabilitációs időszakot mutató műtéti módszer.

Az epehólyag laparoszkópiájaolyan diagnosztikai vagy terápiás művelet, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a kövek vagy egy egész szerv eltávolítását. De leggyakrabban az emberek ezt a sebészeti beavatkozást minimálisan invazív kolecisztektómiaként értelmezik (az epehólyag eltávolítása). Ez a műtét az epekőbetegség (cholelithiasis) kezelésének egyik módszere, amikor a konzervatív terápia nem ad eredményt, vagy a patológia hátterében szövődmény alakul ki.

A laparoszkópia előnyei
Javallatok és ellenjavallatok
Felkészülés a műtétre
A művelet végrehajtása
Posztoperatív időszak
Következmények
Élelmiszerszabályok
Hivatkozások listája

A laparoszkópia előnyei

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása a krónikus obstruktív tüdőbetegség modern kezelési módja. Egy ilyen műtét megköveteli a sebész bizonyos készségeit és képességeit, mivel minimálisan invazív megközelítéssel a kézmozgások mennyisége csökken, és nem kerül sor a hasüreg háromdimenziós térbeli vizsgálatára. A laparoszkópos beavatkozás azonban, ha helyesen hajtják végre, kíméletesebb módszer a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésére, több okból is:

a posztoperatív sérvek valószínűségének csökkenése, amely kis bemetszéssel jár;
a posztoperatív seb gyors gyógyulása;
kevésbé kifejezett fájdalom szindróma;
gyors rehabilitáció;
a kórházban töltött napok számának csökkenése;
a hegek esztétikusabb megjelenése.

Javallatok ésa műtét ellenjavallatai

Jelenleg az epekövek laparoszkópos eltávolítását ritkán alkalmazzák. Ez a jelenség azzal függ össze, hogy a gyomor-bél traktus krónikus lefolyása a koleszterin-anyagcsere zavaraihoz kapcsolódik, és a műtétnek nincs sok értelme, mivel egy idő után visszaesés következik be.

A kolecisztektómiát olyan betegségek kezelésére használják, mint:

az epehólyag krónikus kalkulusos gyulladása;
koleszterózis;
az epehólyag polipózisa;
az epehólyag akut gyulladása;
tünetmentes kőtartás.

A laparoszkópia gyakori ellenjavallata az olyan betegségek, mint a rosszindulatú daganatok, a szív- és tüdődekompenzáció, a kiömlött hashártyagyulladás. A minimálisan invazív módszert nem alkalmazzák olyan betegeknél, akiknek túlsúlya van a terhesség késői szakaszában lévő terhes nőknél.

Ezenkívül nem végeznek laparoszkópos kolecisztektómiát olyan személyeknél, akiknél az epehólyag tályogja (gennyes gyulladás korlátozott infiltrátum kialakulásával), súlyos hegesedés a szerv régiójában, valamint akut hasnyálmirigy-gyulladásban (hasnyálmirigy-gyulladás) szenvednek. nem javasolt pacemakerrel és mechanikus sárgaságban szenvedőknek.

Felkészülés a műtétre

A laparoszkópia a kisebb trauma ellenére is komoly műtéti beavatkozás, ezért a műtét előtt elő kell készíteni az epehólyag eltávolítását. Ez magában foglalja a test állapotának teljes körű diagnosztikai vizsgálatát. A betegnek vért kell benyújtania egy általános és biokémiai elemzéshez, amely értékeli a máj, a vese, a hasnyálmirigy működését és a gyulladásos reakciók jelenlétét.

Ezenkívül a betegnek vizeletet kell benyújtania egy általános elemzéshez, amely segít a veseműködés elemzésében. A műtét előtt a sebésznek kelltudni, hogy a betegnek van-e vér útján terjedő fertőzése: AIDS és HIV, szifilisz, hepatitis. A páciensnek vért is kell adnia a koagulogramhoz - egy olyan elemzéshez, amely jellemzi a véralvadási rendszer állapotát.

A műszeres vizsgálati módszerek közül kötelező az elektrokardiogram (szívműködés felmérése), a fluorográfia (a tüdő állapotának felmérése), az FGS vagy az EGDS (emésztési funkció felmérése). A pácienst sebész, terapeuta és aneszteziológus gondosan megvizsgálja. Ha krónikus betegségei vannak, orvoshoz kell fordulnia, aki kezeli az érintett szervet.

A műtét előtti napon este hat óra után enni tilos. A beteg nem ihat 8 órával a laparoszkópia előtt. A beteg felvételekor két beöntés történik: a beavatkozás előtti napon este és a műtét előtti reggelen. A tervezett laparoszkópia előtt 7 nappal abba kell hagyni a vérhígítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését, amelyek segítenek elkerülni a vérzést.

Vérelemzés

A művelet előrehaladása

A cholecystectomiát általában általános érzéstelenítésben, speciális maszk segítségével végzik. Ez a fajta érzéstelenítés segít elérni a kellemetlen érzések teljes hiányát, és megakadályozza a beteg nem kívánt mozgását a műtét során.

A beteg érzéstelenítése után a sebész megkezdi a műtétet. Először is bemetszést végez a szupraumbilicalis régióban, amelyen keresztül gázt vezetnek be, ami növeli a hasüreg térfogatát. Ezután egy trokárt (a hasüregbe való behatolás eszközét) világító eszközzel helyeznek be a lyukba.

A leírt manipulációk után a sebész további 2-3 lyukat készít a jobb bordaív széle mentén, amelyekbe trokárokat helyeznek be. A hasüregbe való behatolás után a műtőorvos megvizsgálja az epehólyagot. Szükség esetén a sebész felbontja az összenövéseket, leszívja a folyadékot.

Amikor az epehólyag készen áll a további manipulációkra, az orvos megszabadítja az artériától és a choledochustól (epevezeték). Ezt követően a szervet a kitett erek cauterizálásával elválasztják "ágyától". Ezután az epehólyagot a köldök feletti nyíláson keresztül kivonják a hasüregből.

Az epehólyag eltávolítása után a sebész megvizsgálja a peritoneális üreget, szükség esetén kiszívja a kiszivárgott epét, vért, és cauterizálja az ereket. Ezután fertőtlenítő oldattal mossa le a szerveket, hogy megakadályozza a fertőzés kialakulását. Ezt követően az orvos kiveszi az összes műszert, összevarrja a sebeket, és vízelvezető csövet helyez. A kolecisztektómia körülbelül 45 percet vesz igénybe, ez az idő nagyon eltérő lehet.

Laparoszkópos kolecisztektómia:

Posztoperatív időszak

Az epehólyag eltávolítása után a beteg átkerül az osztályra, ahol az altatásból felépül. Ilyenkor émelygés, fejfájás, rossz közérzet, "összetört" érzés zavarhatja. Ajánlott ágynyugalom 8 óra, majd a beteg leülhet, egyszerű manipulációkat végezhet fekvő helyzetben. Az orvosok azt tanácsolják, hogy a nap végéig ne keljenek fel az ágyból. A laparoszkópia után 4-5 órával vizet ihat.

Az első napokban a beteget gyakran zavarja a műtéti sebek területén jelentkező fájdalom, általában 3-5 nap után elmúlik. Az epehólyag eltávolítása után bármilyen fizikai tevékenység csak egy hét elteltével lehetséges, addig a pillanatig a betegnek tilos súlyt emelnie.

Komplikációk hiányában az epehólyag eltávolítása után a hőmérséklet normális marad, vagy az első napon 37,5 fokra emelkedik, majd 36,6-ra csökken.

A laparoszkópos cholecystectomián átesett betegek posztoperatív időszaka általában könnyű, 3-7 napig tart, majd a beteg visszatérnormális életmód A posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzésére a betegnek széles hatásspektrumú antibiotikumot írnak fel. Fájdalomcsillapító, nem kábító hatású gyógyszereket használnak a fájdalom enyhítésére. A bizonyítékok szerint az orvosok intravénás infúziót írhatnak fel. A varrat eltávolításának ideje az anyag típusától függ, leggyakrabban ezt a manipulációt 1-2 hét után hajtják végre.

A kórházi tartózkodás során a beteg ismételten vért és vizeletet bocsát be a test állapotának ellenőrzésére. Ha minden mutató normális, a sebek jól gyógyulnak, a hőmérséklet nem haladja meg a 37 fokot, és nincs panasz, 3-5 nap múlva a beteget kiengedik a kórházból, és hazamegy.

Az epehólyag eltávolításának következményei

A laparoszkópos kolecisztektómia általában a beteg állapotának javulásával végződik, aki megszabadul az epekőbetegség tüneteitől. Az összes ajánlást követve egy személy folytatja a szokásos élettevékenységeket, elfelejtve a múltbeli problémákat.

Különböző adatok szerint a műtét utáni szövődmények gyakorisága 1-10 százalék között mozog.Leggyakrabban vérzéses betegek fordulnak elő. Műtét utáni sebből vagy cisztás artériából jelenik meg. Az első esetben további öltéseket alkalmaznak a páciensen. Ha a vérforrás a hasüregben van, az orvosoknak ismételt műtétet kell végezniük a szövődmény megszüntetése érdekében.

A cholecystectomia másik következménye a cholestasis. A lefolyócső vizsgálatával diagnosztizálják, amelyben zöldes váladék jelenik meg. A koleszterinémiát ismételt műtéttel kell megszüntetni, mert hashártyagyulladáshoz vezethet.

A hasüreg sterilitásának megsértése során a betegben gennyes gyulladás - tályogok és flegmonok alakulnak ki. Ezek a szövődmények a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg,hidegrázás, izzadás, az állapot rosszabbodása. Kezelés hiányában a helyi gyulladás széles körben elterjed, és a betegnél hashártyagyulladás alakul ki. A kezdeti szakaszban a páciens antibakteriális terápiát ír elő, hatástalansága esetén az orvosok műtétet végeznek az elhalt (elhalt) szövetek eltávolítására.

Táplálkozás az epehólyag eltávolítása után

A kolecisztektómia után 5 óráig nem lehet inni, akkor tiszta szénsavmentes víz megengedett. Másnap fokozatosan visszatérhet a normál étrendhez. A második posztoperatív napon, amikor az epehólyagot laparoszkópiával eltávolítják, az étel diétás húslevest, folyékony zselét, 0% zsírtartalmú kefirt tartalmaz.

A harmadik napon a beteg vízen hajdina zabkását, párolt zöldségpürét, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket használhat. Az ötödik posztoperatív napon az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítására szolgáló étrend másodlagos húsleves, tojásfehérje és rozskekszet alapú leveseket tartalmaz. Egy hét elteltével a beteg főtt halat, nyulat, marhahúst, csirkét és tejet ehet.

A következő másfél hónapban a betegnek kíméletes diétát kell követnie. Könnyen emészthető ételekből áll, amelyek olaj és fűszerek nélkül készülnek. Az étkezésnek külön és gyakorinak kell lennie, az adagoknak pedig kicsiknek kell lenniük. Ebben a szakaszban a beteg étrendje zöldségeket, sovány húst, tejtermékeket és erjesztett tejtermékeket, gabonaféléket, fekete kenyeret, halat, banánt tartalmaz. Semmi esetre sem szabad enni sült, füstölt, fűszeres, pácolt.

Másfél hónap elteltével a beteg áttér az 5. számú diétára, amely a fent felsorolt termékeken kívül gyümölcsöket, bogyókat, mézet, sajtot, tejfölt tartalmaz. 3 hónappal a műtét után a beteg visszatér a normál étrendhez, de az orvosok azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a dohányzástól,fűszeres, konzerv.

Hivatkozások listája

1. Módszerfejlesztés az "EPÉKŐBETEGSÉG" gyakorlati órához Izd. UDMA, Jekatyerinburg, 2011 - 28 p.

Következő