A hólyag cisztográfiája indikációk és magatartás

Cisztográfia– a húgyhólyag röntgenvizsgálata kontrasztanyag befecskendezésével a szervbe húgycsőkatéteren keresztül. Helyi érzéstelenítésben történik, és általában másfél órán belül befejeződik. Az eljárás során kapott képek lehetővé teszik az urológus számára a hólyag szerkezeti rendellenességeinek, a vesicoureteralis reflux, a polipok és a hydronephrosis kimutatását.

Az orvostudomány és az orvostechnika területén tett felfedezések fokozatosan kiszorítják a hagyományos cisztográfiát a képalkotó módszer megválasztása terén. Hólyagsérülés esetén a diagnózis felállításakor előnyben részesítjük a vizsgálat retrográd változatát számítógépes tomográfia segítségével. A cisztoszkópia lehetővé teszi a hólyag belső felületének vizsgálatát és a patológia kimutatását a szervezetre káros sugárzás alkalmazása nélkül.

Fajták

A cisztográfia két fő típusra oszlik: röntgen és radionuklid. Sok radiológus úgy véli, hogy a tanulmány második lehetősége jobban értékeli a vizelet felszabadulását a hólyagból. A biztonságos sugárdózis és a folyamatos képalkotás is a radionuklid vizsgálati módszer előnye.

A kontrasztanyag beadásának módjától függően a szakértők megkülönböztetik a leszálló (kiválasztó) és a felszálló (retrográd) cisztográfiát.

A csökkenő típusú vizsgálat magában foglalja a kontraszt intravénás injekcióját, amely ezt követően a vesén keresztül ürül, és eléri a hólyagot. A radiológus egy órával az eljárás megkezdése után kezdi el a felvételeket. Az ilyen típusú cisztográfia hátránya, hogy kis mennyiségű adatot nyernek a pontos diagnózis felállításához.

A felszálló vagy retrográd cisztográfiát hagyományos vizsgálati módszernek tekintik. A húgyhólyag röntgenfelvételét különböző szögekben végezzük annak kiürítése és érzéstelenítése utánhúgycső csatorna és kontrasztanyaggal való töltés húgycső katéteren keresztül. Az eljárás időtartama 30-60 perc.

Népszerű kutatási módszer a retrográd vizelési cisztográfia. Különbsége a hagyományos vizsgálattól abban áll, hogy nemcsak kontrasztanyaggal való feltöltést követően, hanem vizelés közben is képeket készítünk a hólyagról. A kapott képek lehetővé teszik a vesicoureteralis reflux pontosabb diagnosztizálását.

Bizonyság

A cisztográfiát a hólyag szerkezeti rendellenességeinek, a vesicoureteralis reflux és a hydronephrosis kimutatására használják felnőtteknél és gyermekeknél. A szerv vizualizálására utaló jelek a kismedencei csontok károsodása és a vörösvértestek jelenléte a vizeletben (mikroliterenként több mint 25-30 eritrocita minden látómezőben).

A húgyúti fertőzések diagnosztizálása gyermekeknél a vizeletürítési cisztográfia elvégzésére is utal. 1999-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia vonatkozó ajánlásokat adott ki az eljáráshoz:

Azon újszülötteken és 2 hónapos és 2 éves kor közötti, magas testhőmérsékletű gyermekeken, akiknél nem mutatkozik a várt klinikai válasz az antimikrobiális terápiára, ultrahangvizsgálatot és vizeletürítést vagy radionuklid cisztográfiát kell alávetni.

Azokat a 2 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeket, akiknél a gyógyulás jelei mutatkoznak a gyógyszerszedés hátterében, ultrahangvizsgálatot és vizeletürítést vagy radionuklid cisztográfiát kell végezni.

A cisztográfia segít diagnosztizálni a hólyagsipolyokat, a hólyagban keletkező köveket, a rosszindulatú daganatokat, a nehezen kontrollálható vizelési ingert, a vizelet inkontinencia és a veleszületett betegségek (anorectalis fejlődési rendellenességek és aszalt szilva hasi szindróma). Az eljárás is ajánlottbetegek:

hiperaktív hólyag diagnózisa;
korábban radikális kismedencei műtéten vagy besugárzáson esett át;
eltérések a vizelet elemzésében;
veseátültetés.

Ellenjavallat

A felszálló cisztográfia elvégzésének ellenjavallatai a húgyúti rendszer szerveinek fertőzései akut stádiumban, terhesség és kontrasztanyag-allergia. Gyulladás jelenlétében az orvos dönt a csökkenő típusú vizsgálat elvégzéséről. Ellenkező esetben megnő a nyálkahártya-irritáció és a fertőzés további terjedésének veszélye.

A vizeletben nagy mennyiségű vér jelenléte szintén ellenjavallat a vizsgálat elvégzéséhez. A hólyagüregben maradó vérképződmények, az eljárás során kapott képek a hólyagrák hamis diagnózisához vezethetnek.

A hatékony videourodinamikai felméréshez a páciensnek képesnek kell lennie arra, hogy válaszoljon a szakember kérdéseire, és beszéljen az eljárás során tapasztalt érzésekről. Ha egy férfi vagy nő nem képes erre (a őrültség formáiban vagy mentális zavarokban szenved), gondosan mérlegelnie kell a cisztográfia elvégzésének kockázatait és előnyeit.

Készítmény

Az urológussal folytatott konzultáció során a beteget tájékoztatni kell a gyógyszer, kontrasztanyag, helyi érzéstelenítés, latex és jód allergia jelenlétéről. Ezenkívül az orvos gondosan tanulmányozza a kórlapokat, és számos kérdést tesz fel az antikoagulánsok, az aszpirin és más, a véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedésével kapcsolatban. Ha nincs ellenjavallat, megállapodást írnak alá, és meghatározzák a cisztográfia dátumát.

Egy héttel az eljárás előtt hasznosnak tekinthető a füstölt és zsíros ételek, a gyorsételek és az alkohol kizárása az étrendbőlitalokat A vizsgálat napján reggel egy pohár tiszta szénsavmentes vizet szabad inni.

Véghezvitel

A legtöbb modern egészségügyi intézményben retrográd vizeletürítési cisztográfiát végeznek. A beteg belép a kezelőszobába, levetkőzik, kórházi köpenyt vesz fel, és hanyatt fekszik a röntgenasztalon. Az orvos vagy a nővér érzésteleníti a húgycsövet, és egy Nelaton vagy Foley katétert helyez be a hólyag üregébe. Ebben a pillanatban a beteg kellemetlen érzéseket vagy kényelmetlenséget érezhet.

A bevezetett katéteren keresztül 100-300 ml kontrasztanyagot (Omnipak vagy Ultravist) fecskendeznek a hólyagba, a beteg vizelési ingert okozhat, amelyet vissza kell tartani, ellenkező esetben az eredmény hamis lehet. Az orvos több röntgenfelvételt készít, megkéri a férfit, hogy forduljon jobbra-balra a húgycső részletes vizsgálatához. Az utolsó kép a katéter eltávolítása és a hólyag kiürítése után készült. Az eljárás időtartama nem haladja meg a másfél órát.

A retrográd vizeletürítési cisztográfia néha stresszhez és szorongáshoz vezet a gyermekekben. A nyugtatók alkalmazását a gyermek kockázat- és haszonelemzése alapján határozzák meg. Dr. David Studd véleménye szerint a midazolam (0,5-0,6 mg/ttkg szájon át 30-45 perccel a beavatkozás előtt vagy 0,2 mg/kg orrban a beavatkozás előtt) biztonságos és hatékony stresszoldó, amely nem akadályozza meg a kiürülést. a hólyag.

Lehetséges szövődmények

A röntgenvizsgálat minimális expozíciót biztosít a test számára. A fő veszély a hólyagfertőzés kialakulása a katéter gondatlan kezelésével. A betegség tünetei a következők:

égő érzés vizelés közben(az eljárást követő napon);
hidegrázás;
a vérnyomás csökkenése (hipotenzió);
megnövekedett testhőmérséklet;
fokozott szívverés;
fokozott légzésszám.

Ritka esetekben a betegek allergiás reakciót tapasztalnak, amikor jódalapú kontrasztfestéket adnak be. A szövődmények tünetei közé tartozik az émelygés, hányás, légszomj, hólyagosodás és életveszélyes anafilaxiás sokk. Sürgősen intravénás gyógyszereket adnak be a betegnek, és megtisztítják a szervezetet a káros anyagoktól.

Az autonóm dysreflexiapotenciálisan életveszélyes szövődmény, amely a vérnyomás jelentős emelkedésében nyilvánul meg. A betegség észlelésekor az orvos azonnal kiüríti a beteg hólyagját, eltávolítja a katétert és leállítja a vizsgálatot. Ha a vérnyomás magas marad, rövid hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (Nifedipine vagy Esmolol) írnak fel.

Következmények

A cisztográfia és a szövődmények hiánya után a beteg visszatér a normális életbe. Az első néhány vizelés égető érzést válthat ki, amelyet nagy mennyiségű tiszta szénsavmentes víz megivásával lehet enyhíteni. A folyadék segít abban is, hogy a maradék festéket gyorsabban kimossák a hólyagból, és megakadályozzák a baktériumok felhalmozódását.

A radiológus ellenőrzi a vizsgálat során kapott képeket, hogy vannak-e rendellenességek. A végső diagnózis felállítása után megfelelő kezelést írnak elő. Bizonyos esetekben további urológiai vizsgálatok szükségesek a probléma azonosításához: cisztoszkópia vagy a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.

Elviselhetetlen alhasi fájdalom, magas testhőmérséklet, vér megjelenése a vizeletben és nehézség eseténvizeletürítés cisztográfia után, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Következő